Резекция верхушки корня зуба

Показания к операции

Вмешательство проводится, если у пациента:

• киста, гранулёма, фиброма размером более одного сантиметра;
• в суженном, деформированном зубном канале присутствует осколок инструмента, оставленный стоматологом-эндодонтистом ранее;
• корень был травмирован бормашиной;
• были инфицированы каналы вследствие неправильного их пломбирования (остались пустоты);
• есть признаки воспаления верхушки зуба, но его прикрывает искусственная коронка или установлен штифт;
• перелом верхней трети проблемной единицы.

Решение о необходимости проведения операции выносит врач-стоматолог на основании результатов осмотра ротовой полости, инструментальной и физикальной диагностики. При наличии альтернативного варианта решения проблемы доктор обязательно советуется с пациентом и/или же коллегами.

Подготовка к операции

Любое хирургическое вмешательство требует принятия комплекса мер по предотвращению его осложнений. Во время операции будет нарушаться целостность слизистой оболочки и других тканей, а это открывает путь любой инфекции, присутствующей во рту. Крайне важно, чтобы микробы не попали в кровяное русло. Поэтому за 2 дня (или ранее) до апикоэктомии врач осуществляет санацию полости рта. Она подразумевает лечение кариеса при его наличии, профессиональную чистку, лечение воспалений десён и др.

Иногда пациенту требуется предварительная пломбировка каналов. Она включает несколько этапов:

1. При помощи специальных стоматологического инструментария открывается доступ к каналам.
2. Стоматологическим файлом каналы расширяются, очищаются, затем дезинфицируются.
3. Полости заполняются пломбировочным материалом, используются штифты или селлеры.
4. Коронка зуба пломбируется или устанавливается ортопедическая конструкция.

Задать вопрос

Этапы операции

Резекция верхушки зуба осуществляется хирургом в течение 1 часа (длительность операции определяется сложностью клинического случая). Начинается операция с введения анестетика. Как правило, врач применяет инфильтрационную анестезию, но возможна и проводниковая.

Далее хирург действует в следующем порядке:

1. Десна рассекается для обеспечения доступа к верхушке зуба.
2. При помощи распора вскрывается и отслаивается лоскут слизистой оболочки.
3. Выпиливается небольшой участок кости (используется цилиндрическая насадка бормашины).
4. Через полученное отверстие отрезается верхушка корня до запломбированного участка.
5. Для восполнения утраченного объёма кости подсыпается искусственный материал.
6. Рана ушивается, накладывается лечебная повязка.

Если операция проводится на резцах и клыках, то выполняется она легче и занимает меньше времени.

О болезненности операции

Удаление верхушки корня подразумевает нарушение целостности пародонта, костной ткани. Во время операции оказывается давление на нервные окончания, которые находятся в верхних слоях мягких тканей, окружающих зуб. Поэтому вмешательство само по себе является болезненным. Но так как врач обязательно предварительно вводит анестетик, пациент во время операции не страдает.

После окончания манипуляций хирурга и действия обезболивающего препарата чувствительно постепенно возвращается. Поэтому в раннем реабилитационном периоде пациенту показано принимать препараты с анальгезирующим эффектом.

Рекомендации после операции

Период восстановления может длиться как несколько дней, так и несколько недель. Всё индивидуально. После того, как пациент вернулся из клиники домой, ему нельзя принимать пищу в течение настоящего дня. На следующие сутки он может есть жидкие блюда, мягкие продукты. Солёная, острая и твёрдая пища остаются под запретом.

В реабилитационном периоде необходимо создать все условия для заживления раны и предотвратить её инфицирование. Для этого назначаются полоскания антисептическими растворами (Мирамистин, Хлоргексидин, Йодинол и пр.), настоями и отварами трав с противомикробным и противовоспалительным действием (цветки ромашки, кора дуба, листья шалфея и др.).

Врач также может назначить препараты для внутреннего приёма:

• противомикробные средства, антибиотики (например, Ципролет, Амоксиклав);
• иммунотропные средства (например, Имудон, Деринат);
• нестероидные противовоспалительные препараты (например, Найз, Кетанов).

Возможны индивидуальные рекомендации.

Противопоказания к апикоэктомии

При наличии следующих противопоказаний операцию не проводят:

• пародонтоз;
• подвижность зубов 2-4 степени;
• разрушение коронковой части зуба более чем на половину;
• слишком искривлённый корень, не поддающийся пломбированию;
• период обострения хронических заболеваний;
• признаки вирусной инфекции.

Доктор может отказаться от решения об удалении верхушки корня, если имеющаяся киста повредила большую его часть. Возможно, пациенту придётся проходить процедуру имплантации. Многие спорные вопросы разрешает рентгеновский снимок, а также опыт стоматолога-хирурга.

Плюсы и минусы операции

Достоинством операции по резекции верхушки корня является:

• малая травматичность;
• возможность проведения в амбулаторных условиях;
• отсутствие необходимости в общем наркозе;
• быстрое исчезновение боли в восстановительном периоде;
• низкая вероятность развития послеоперационных осложнений;
• сохранение эстетической и функциональной способности проблемного зуба;
• излечение основы зуба, что позволяет облегчить процедуру имплантации и протезирования в последующем.

Есть у операции и недостатки. Укорочение корня при неправильно проведённом вмешательстве способствует снижению устойчивости костной ткани к механическому воздействию. Не исключается и вероятность небольшого снижения жевательной функции.

Возможные осложнения и последствия

Операцию по резекции верхушки зуба нельзя отнести к простым. Она требует от хирурга твёрдой руки и высокого мастерства. При недостаточном опыте, спешке возможно возникновения негативных последствий. Это может быть как отёк лица, так и потеря чувствительности в зоне проведения операции.

К серьёзным последствиям данного хирургического вмешательства относится:

1. Образование свищей с близлежащими анатомическими структурами.
2. Кровотечение, воспаление.
3. Прободение носовой полости.
4. Повреждение нерва.
5. Скопление гноя в ране.

Нарушение техники проведения операции, а также особенности организма пациента иногда способствуют возникновению рецидива заболевания и необходимости проведения повторного или другого вида вмешательства.

Запишитесь на прием

Особенности апикоэктомии

Операция и реакция на неё организма имеют свою специфику. Например, если патологический процесс затронул многокорневой зуб, то вмешательство проводится исключительно при наличии угрожающих показаний. Удаление гранулёмы первого и второго моляра нижней челюсти не выполняется вовсе. А операция на первых коренных на верхней челюсти проводится только в том случае, если периапикальный процесс имеет место в районе щёчных корней или только у нёбного корня.

Отёк после резекции верхушки корня зуба — распространённое явление. И оно далеко не всегда связано с неправильностью действий врача. Появление отёчности связано, прежде всего, с повреждением тканей во время операции. Ведь она затрагивает и слизистую и подслизистые слои, а также костную ткань. Отёк представляет собой ответную реакцию организма на вмешательство. При отсутствии повышенной температуры, сильных болевых ощущений спустя 3-5 дней после операции у пациента нет повода для беспокойства.