Манчестерская операция

Когда хирургическое вмешательство проводить нельзя?

Беременность и её планирование является одним из главных противопоказанием к выполнению манчестерской операции. Это связано с тем, что в процессе хирургического вмешательства будет проводиться частичная ампутация шейки матки. А её укорочение грозит тем, что женщина просто не сможет выносить малыша. При этом на менструальную функцию операция не влияет. Месячные будут идти, как прежде.

Существуют и другие противопоказания к манчестерской операции:

• онкопатологии;
• инфекционные заболевания в остром периоде;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации;
• воспаление репродуктивных органов в острой фазе;
• тяжёлые патологии сердца, печени, почек;
• коагулопатии.

Решение о возможности проведения хирургического вмешательства остаётся всегда за врачом.

Как подготовиться к операции?

Подготовка является обязательным этапом любого хирургического лечения. Она включает некоторые изменения образа жизни, выполнение правил личной гигиены, гинекологический осмотр, диагностические тесты и консультацию нескольких специалистов. Это необходимо для исключения противопоказаний к проведению операции, определения тактики ведения пациента.

Перед удалением шейки матки следует:

• сделать мазок из влагалища;
• сдать пап-тест мазка из цервикального канала на наличие атипичных клеток;
• пройти расширенную кольпоскопию;
• исследовать кровь по общим и биохимическим показателям;
• сдать мочу на ОАМ;
• определить группу крови и резус-фактор;
• сделать коагулограмму;
• обследоваться на наличие ВИЧ-инфекции, сифилиса, гепатита В и С;
• сходить на УЗИ органов малого таза и ЭКГ;
• посетить анестезиолога по поводу выбора метода обезболивания;
• сходить на приём к терапевту за заключением.

Когда у пациента на руках уже будут все результаты анализов и допуск от терапевта, можно планировать дату операции.

Накануне поступления в отделение гинекологии следует сделать очистительную клизму и не принимать пищу позднее, чем за 8 часов до начала хирургического вмешательства. Непосредственно перед оперативными манипуляциями сбриваются волосы в области паха и принимается гигиенический душ.

Что происходит во время операции?

Врач придерживается следующего алгоритма:

1. После введения анестезии и укладывания пациентки в гинекологическое кресло операционное поле обрабатывается антисептическим раствором.
2. При помощи расширителя Гегара осуществляется увеличение цервикального канала.
3. Шейка матки вытягивается наружу и фиксируется.
4. Иссечение слизистой влагалища на расстоянии 1-2 см от мочеиспускательного канала.
5. Циркулярным разрезом выкраивается лоскут из шейки матки.
6. Мочевой пузырь смещается вверх от влагалищного края шейки матки, чтобы можно было увидеть кардиальные связки.
7. Частичное удаление шейки матки (конусовидное или клиновидное).
8. Укрепление связок методом перекрёстного сшивания для поддержания оставшейся части шейки матки.
9. Ушивание оболочки матки, устранение цистоцеле, уменьшение передней стенки влагалища и формирование культи шейки матки.
10. Зондирование цервикального канала для проверки его проходимости, а также полости матки.
11. Прижигание повреждённых сосудов коагулятором.
12. Перинеолеваторопластика путём выкраивания лоскута из слизистой оболочки задней стенки влагалища с образованием раны на промежности и последующим её послойным зашиванием. Укрепление мышц тазового дна с применением саморассасывающегося шовного материала.
13. Послеоперационная антисептическая обработка.

Видимых рубцов в результате манчестерской операции не остаётся. Снятия внутренних швов, как правило, не требуется.

Каких результатов стоит ожидать от данного метода лечения?

Операция не простая. Однако усилия докторов не напрасны. Женщине больше ничего не мешает при ходьбе, исчезает дискомфорт в покое, у неё восстанавливается контроль мочеиспускания, сексуальная жизнь, эстетика половых органов улучшается. При этом риск рецидива минимальный.

Как проходит восстановление?

После проведения манчестерской операции за женщиной требуется наблюдение. Как правило, дней через 5-7 она может быть выписана из стационара. Период реабилитации в среднем составляет 1-1,5 месяца.

В условиях клиники женщину постепенно «расхаживают». В первый же день вставать вовсе запрещается. Женщине показано ношение компрессионных чулков с целью профилактики тромбоэмболии.

Несмотря на то, что швы не видны, не требуют снятия, их нужно регулярно обрабатывать. Это находится в компетенции медицинского персонала клиники. Спринцевания показаны на третьи сутки после выполнения оперативного вмешательства.

После операции показана медикаментозная терапия. Как правило, врачи назначают:

• капельницы с инфузионными растворами для восполнения запаса жидкости, профилактики шоковых состояний;
• антибиотики широкого спектра действия (Цефтриаксон, Цефепим);
• антикоагулянты (Гепарин, Фраксипарин, Эниксум, Клексан и пр.);
• препараты, ускоряющие процессы регенерации тканей (Актовегин);
• таблетки или инъекции анальгезирующего действия (Анальгин, Баралгин, Дексалгин, Кетанов, Кеторол, Кеторолак и пр.);
• уросептики растительного происхождения (Уролесан, Канефрон);
• венотоники (Детралекс, Венарус, Флебодия 600, Флебофа);
• слабительные (при появлении или склонности к запорам).

В период восстановления показан половой покой в течение 6 недель. В это время женщине также следует поберечь себя и не носить ничего тяжелее 3 кг. Спорт в период реабилитации ограничивается выполнением специальных упражнений, способствующих укреплению тазовых мышц.

Серьёзных ограничений в еде нет. Однако пациентке стоит помнить о том, что в данном периоде необходимо тщательно выбирать продукты для приготовления пищи. Следует отказать себе в фасоли, сдобе, квашеной капусте, винограде и прочих вкусностях, которые вызывает повышенное газообразование в кишечнике.

Обязательным является плановое посещение доктора. При этом не стоит бояться. Гинекологический осмотр будет осуществляться не ранее, чем через 6 недель, то есть когда «там» всё окончательно заживёт.

А если всё пошло не плану?

К сожалению, случается и такое, что во время операции или по её завершению возникают внештатные ситуации. Это может случиться как по вине врача, так и вследствие индивидуальных особенностей пациента, о которых никто не мог знать до проведения хирургического вмешательства.

Ампутация шейки матки во время манчестерской операции сопряжена с такими рисками, как:

• чрезмерное иссечение тканей влагалища, вследствие которого оно стало слишком узким, что негативно сказывается на интимной жизни женщины;
• открытие кровотечения вследствие плохого прошивания культи шейки матки;
• прободение мочевого пузыря во время циркулярного удаления тканей в области шейки матки с возможным последующим развитием перитонита;
• нарушение проходимости цервикального канала при игнорировании этапа его зондирования;
• инфицирование тканей, целостность которых была нарушена;
• травмирование кишечника (прямая кишка может быть пришита к слизистой вагины или иметь прободение);
• тромбоэмболия жизненно важных органов.

Своевременно выявленное осложнение может быть сразу же устранено и не нанесёт серьёзного урона здоровью и жизни пациентки. Однако длительное игнорирование жалоб женщины, отсутствие должного ухода и наблюдения за послеоперационной больной, а также непонимание проблемы вследствие недостаточного профессионализма доктора, может привести даже к инвалидизации и её смерти.

У пациенток Seline не возникает подобных проблем. Они находятся в надёжных руках большого штата опытных гинекологов, хирургов, медсестёр и специалистов по телу.