Бруксизм: скрежет зубов по ночам — как его остановить?
Бруксизм — состояние, которое проявляется непроизвольными сокращениями жевательных мышц и сопровождается характерным звуком скрежета зубов. В стоматологии Seline Clinic мы рассматриваем его не как «плохую привычку», а как заболевание, которое затрагивает зубы, височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) и центральную нервную систему (ЦНС). Поэтому лечение подбираем комплексное — обо всех доступных методиках рассказываем дальше.
Что такое бруксизм?
Это двигательное расстройство и парафункция жевательных мышц, при которой происходит непроизвольное сжатие зубных рядов. В норме мышцы челюсти должны находиться в состоянии покоя в периоды сна или расслабления. Но при бруксизме возникает гиперактивность: сокращения становятся слишком интенсивными, и зубы подвергаются чрезмерной механической нагрузке.
Выделяют две формы бруксизма:
-
Ночной. Характеризуется эпизодами гиперактивности жевательных мышц во сне. Может сопровождаться скрежетом зубами или сильным статическим сжатием челюстей без звука. Чаще всего пациент сам не осознает наличие проблемы, пока ее не заметят близкие или не появятся клинические последствия.
-
Дневной. Проявляется в состоянии бодрствования. Обычно связан с психоэмоциональными факторами — стрессом, тревожностью, сосредоточенной умственной или физической деятельностью. В такие моменты человек может непроизвольно сильно сжимать зубы и не замечать этого.
Причины бруксизма
Бруксизм никогда не возникает «просто так». За этим состоянием всегда стоит целый комплекс факторов.
Патогенез
С точки зрения медицины бруксизм связан с нарушением нейромышечной регуляции жевательного аппарата. Во время сна или в состоянии стресса активность определенных зон головного мозга усиливается, что вызывает гипертонус жевательных мышц. В результате челюсти непроизвольно сжимаются с чрезмерной силой, иногда возникает характерный скрежет зубами.
Факторы риска
-
Стресс и эмоциональное напряжение.
-
Нарушения сна (бессонница, апноэ сна).
-
Неправильный прикус, отсутствие или разрушение зубов.
-
Неврологические заболевания и дисфункции ЦНС.
-
Хроническая усталость и переутомление.
-
Вредные привычки: курение, регулярное употребление кофеина, алкоголя и стимуляторов.
У детей бруксизм часто связан с формированием прикуса или ЛОР-заболеваниями (например, аденоидами).
Симптомы бруксизма
Характерный скрежет зубами во сне — самый очевидный и известный симптом. Но на самом деле спектр проявлений патологии гораздо шире, и многие пациенты не связывают их с этой проблемой, пока не проходят диагностику.
Основные признаки:
-
Повышенная стираемость эмали. Зубы становятся короче, появляются сглаженные поверхности, иногда — характерные «плоские» края.
-
Трещины и сколы. Из-за постоянной перегрузки на эмали образуются микротрещины, пломбы и коронки могут откалываться или выходить из строя.
-
Чувствительность зубов. Реакция на горячее, холодное или кислое усиливается, появляется дискомфорт даже при обычной еде и напитках.
-
Боли и спазмы в челюсти. Утром может ощущаться скованность или боль в области жевательных мышц.
-
Щелчки и дискомфорт в ВНЧС. При движении челюсти слышны посторонние звуки, иногда ограничивается амплитуда открывания рта.
-
Головные боли и усталость. Особенно характерны утренние боли в висках и чувство недосыпа.
Степени тяжести бруксизма
-
Легкая форма. Эпизодические проявления, минимальные изменения зубов.
-
Средняя форма. Регулярные эпизоды, заметная стираемость эмали, боли в челюсти и утренняя головная боль.
-
Тяжелая форма. Сильное разрушение зубов, трещины и сколы, вовлечение суставов, хронические боли и выраженное снижение качества жизни.
Диагностика бруксизма
Мы используем современные методы обследования, которые позволяют поставить точный диагноз и составить эффективный план лечения.
Сбор жалоб и анамнеза
Первый шаг — беседа с пациентом. Врач уточняет, беспокоят ли утренние мигрени, скованность или боль в челюсти, есть ли жалобы на чувствительность зубов и нарушенный сон. Также специалист уточняет, замечали ли близкие скрежет зубами во сне.
Пальпаторное обследование
Врач оценивает состояние жевательных мышц — аккуратно прощупывает их и выявляет зоны повышенного тонуса или болезненные точки.
Рентген и томография
Исследования позволяют оценить состояние зубов, костных структур челюсти и ВНЧС. На снимках можно выявить:
-
степень стираемости зубов;
-
изменения в костной ткани (уплотнение, перестройку структуры);
-
состояние ВНЧС (сужение суставной щели, деформации суставных поверхностей, начальные признаки артроза).
Оценка окклюзии и артикуляции
Врач проверяет, как смыкаются зубные ряды, равномерно ли распределяется нагрузка при жевании и нет ли аномалий прикуса, которые могут усиливать проявления бруксизма.
Гнатодинамометрия
Это метод функциональной диагностики, который позволяет измерить силу и распределение жевательного давления. Пациент сжимает специальный датчик, а прибор фиксирует показатели силы сжатия, симметричность нагрузки и участие различных групп мышц.
У пациентов с бруксизмом часто регистрируются:
-
повышенные показатели силы сжатия — иногда в 2–3 раза выше нормы;
-
асимметрия нагрузки между правой и левой сторонами челюсти;
-
признаки гипертонуса жевательных мышц.
Эти данные помогают объективно подтвердить наличие патологической гиперактивности и понять, насколько сильно зубы и суставы подвергаются перегрузке.
Электромиография
ЭМГ фиксирует электрическую активность жевательных мышц и показывает их патологическую гиперактивность.
Оценка психологического статуса
Так как бруксизм часто связан со стрессом, тревожностью и эмоциональным напряжением, мы уделяем внимание психоэмоциональному состоянию пациента. При необходимости подключаем психолога или невролога.
Полисомнография
«Золотой стандарт» диагностики ночных нарушений. Во время сна фиксируются дыхание, движения, активность мозга и мышц. Это позволяет объективно подтвердить ночной бруксизм.
Лечение бруксизма
Обычно лечение комплексное и включает сразу несколько направлений.
Ортопедическое лечение
Основной метод защиты зубов — использование индивидуальных капп (ночных шин или сплинтов). Они изготавливаются индивидуально по цифровым сканам и выполняют сразу несколько функций:
-
защищают эмаль от стираемости и сколов;
-
перераспределяют нагрузку между зубами;
-
снижают гипертонус жевательных мышц.
Каппы комфортны в ношении и прозрачны, поэтому не мешают дыханию и сну.
Поведенческая терапия
Важную роль играет работа с психоэмоциональным состоянием. Пациентам рекомендуют:
-
техники релаксации и дыхательные упражнения;
-
нормализацию режима сна;
-
уменьшение употребления кофеина, алкоголя и стимуляторов;
-
консультации психолога или психотерапевта.
Фармакологическое лечение
Используются следующие группы препаратов:
-
миорелаксанты для снижения мышечного спазма;
-
седативные препараты и анксиолитики при выраженной тревожности;
-
витаминные комплексы и средства, улучшающие микроциркуляцию, для поддержки тканей.
В ряде случаев применяются инъекции ботулинического токсина в жевательные мышцы — метод позволяет временно снизить их активность и уменьшить силу сжатия.
Симптоматическое ортопедическое лечение
Если бруксизм уже привел к повреждению зубов, необходимо восстановить их форму и функцию. В зависимости от ситуации мы используем:
-
пломбирование и композитные реставрации при трещинах и сколах;
-
виниры и коронки при значительной стираемости.
Осложнения бруксизма
-
Глубокая патологическая стираемость эмали. Зубы теряют высоту, прикус меняется.
-
Деформация прикуса и смещение зубов. Из-за стираемости и перегрузки зубные ряды постепенно меняют положение.
-
Дисфункция ВНЧС. На поздних стадиях это не только щелчки, но и ограничение открывания рта, хроническая боль и воспаление в суставе.
-
Хронические миофасциальные боли. Постоянное перенапряжение мышц приводит к болям в шее, затылке и плечевом поясе.
-
Изменение эстетики лица. Стираемость зубов и нарушение работы сустава могут менять профиль и овал лица: подбородок выдвигается вперед, лицо кажется уставшим и старше реального возраста.
-
Снижение качества жизни. Пациенты жалуются на хроническую усталость, плохой сон, постоянные боли и дискомфорт при еде.
Прогноз и профилактика бруксизма
При своевременной диагностике и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. Использование индивидуальных капп, коррекция прикуса, работа со стрессом и при необходимости фармакологическая поддержка позволяют значительно снизить частоту эпизодов и защитить зубы от разрушения. Уже через несколько недель пациенты отмечают уменьшение скрежета, исчезновение утренней боли в челюсти и улучшение качества сна.
Если же бруксизм запущен и приводит к разрушению зубов или дисфункции сустава, лечение становится более сложным и требует комплексного ортопедического восстановления. Поэтому раннее обращение к врачу значительно повышает эффективность терапии.
Предотвратить развитие бруксизма или снизить его выраженность помогают простые, но важные меры:
-
регулярные профилактические осмотры у стоматолога;
-
контроль уровня стресса, техники релаксации, полноценный сон;
-
отказ от вредных привычек (курение, чрезмерное употребление кофеина и алкоголя);
-
лечение заболеваний полости рта и коррекция прикуса на ранних стадиях;
-
внимание к качеству сна — при подозрении на апноэ или другие нарушения стоит пройти обследование у сомнолога.
Ответы на вопросы
Как избавиться от бруксизма?
Полностью устранить бруксизм можно только при комплексном подходе. Для этого используются индивидуальные каппы, которые защищают зубы и разгружают мышцы, методы коррекции прикуса, работа со стрессом и нормализация сна. В некоторых случаях подключается медикаментозная терапия или ботулинотерапия жевательных мышц.
К какому врачу обратиться?
Первым специалистом должен быть стоматолог-гнатолог — врач, который занимается диагностикой и лечением нарушений жевательного аппарата. При необходимости в процесс подключаются ортодонт, ортопед, невролог или психолог. Такой командный подход позволяет устранить не только симптомы, но и саму причину бруксизма.
Сколько времени занимает лечение?
Продолжительность лечения зависит от степени выраженности и причин. В легких случаях облегчение наступает уже через несколько недель ношения каппы. Но для стойкого результата обычно требуется несколько месяцев, а при тяжелых формах — комплексная терапия и длительное наблюдение.
