Эндометриоз: от первых симптомов до постановки диагноза и лечения
Эндометриоз — одно из наиболее распространённых гинекологических заболеваний: по данным ВОЗ, оно встречается примерно у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. При этом от первых симптомов до постановки диагноза нередко проходят годы — отчасти потому, что проявления заболевания неспецифичны и могут напоминать другие состояния.
В этом материале — что такое эндометриоз, как он развивается, при каких симптомах стоит обратиться к гинекологу, как строится диагностика и какие подходы к лечению существуют.
Что такое эндометриоз
Эндометрий — внутренний слой матки, который ежемесячно обновляется в ходе менструального цикла. При эндометриозе клетки, схожие по строению с клетками эндометрия, обнаруживаются за пределами полости матки: в яичниках, маточных трубах, на брюшине, иногда — в других органах малого таза.
Эти очаги реагируют на гормональные изменения так же, как нормальный эндометрий: набухают и кровоточат в течение цикла. Поскольку кровь и ткань не могут выйти естественным путём, в окружающих тканях развивается воспаление, со временем могут формироваться спайки и рубцовая ткань.
Эндометриоз — хроническое заболевание. Его проявления и течение существенно различаются: у одних пациенток симптомы выражены значительно, у других заболевание долгое время остаётся практически бессимптомным.
Как развивается эндометриоз: механизм
Точные причины эндометриоза до сих пор не установлены. Среди наиболее распространённых теорий — ретроградная менструация: часть менструальной крови с клетками эндометрия забрасывается через маточные трубы в брюшную полость, где клетки прикрепляются к тканям и начинают функционировать.
Почему это происходит у одних женщин и не происходит у других — вопрос, который исследователи продолжают изучать. Предполагается роль иммунных нарушений, генетической предрасположенности и гормонального фона. Эндометриоз — эстрогензависимое заболевание: активность очагов напрямую связана с уровнем эстрогенов, поэтому симптомы, как правило, исчезают или значительно уменьшаются в период менопаузы.
Формы и стадии эндометриоза
По локализации очагов принято выделять несколько форм заболевания.
Генитальный эндометриоз — очаги располагаются в пределах половых органов:
-
эндометриоз яичников (эндометриоидные кисты, или «шоколадные» кисты);
-
аденомиоз — прорастание эндометриоидной ткани в мышечный слой матки;
-
ретроцервикальный эндометриоз — инфильтративная форма, при которой очаги располагаются позади шейки матки;
-
эндометриоз маточных труб.
Экстрагенитальный эндометриоз встречается реже: очаги обнаруживаются на брюшине, кишечнике, мочевом пузыре и в других органах.
Степень распространённости процесса оценивается по стадиям — от минимальных единичных очагов до выраженного поражения с крупными кистами и обширным спаечным процессом. Стадия влияет на тактику лечения, однако не всегда определяет выраженность симптомов: небольшие очаги могут причинять значительный дискомфорт, тогда как распространённый процесс иногда долго остаётся малосимптомным.
Симптомы эндометриоза
Проявления эндометриоза разнообразны и неспецифичны — многие из них встречаются и при других гинекологических состояниях.
Болезненные менструации (дисменорея). Один из наиболее частых симптомов. Поводом для обращения к врачу служит боль, которая нарушает привычный ритм жизни или требует регулярного приёма обезболивающих.
Хроническая боль в области малого таза. Может не быть связана с менструацией или возникать за несколько дней до её начала.
Боль во время половой жизни (диспареуния) — особенно при глубоком проникновении. Чаще встречается при ретроцервикальном эндометриозе.
Нарушения менструального цикла. Обильные, длительные или нерегулярные менструации, мажущие выделения до или после цикла.
Симптомы со стороны смежных органов. Боль при мочеиспускании или дефекации, особенно в период менструации, может указывать на вовлечение мочевого пузыря или кишечника.
Трудности с наступлением беременности. Эндометриоз может влиять на репродуктивную функцию — особенно при поражении яичников или маточных труб.
Наличие этих симптомов — повод обратиться на консультацию к гинекологу, а не основание для самостоятельных выводов о диагнозе.
Диагностика
Диагностика эндометриоза начинается с гинекологического осмотра и сбора жалоб. Врач выясняет характер болевого синдрома, особенности менструального цикла, историю беременностей и предшествующих лечений.
В зависимости от клинической картины назначаются дополнительные исследования.
УЗИ органов малого таза — позволяет выявить эндометриоидные кисты яичников и признаки аденомиоза, однако не обнаруживает мелкие очаги на брюшине.
МРТ малого таза — применяется при подозрении на инфильтративные формы или поражение смежных органов, а также для уточнения распространённости процесса.
Лабораторные исследования — в том числе определение уровня онкомаркера CA-125, который оценивается только в совокупности с клиническими данными.
Лапароскопия — эндоскопическое вмешательство, которое позволяет непосредственно осмотреть органы малого таза и получить материал для гистологического исследования. В ряде случаев остаётся наиболее точным методом подтверждения диагноза.
Объём обследования определяется врачом индивидуально.
Лечение эндометриоза
Выбор тактики зависит от формы и стадии заболевания, выраженности симптомов, возраста пациентки и её репродуктивных планов. Единого универсального подхода не существует — лечение подбирается индивидуально после консультации и диагностики.
Консервативное (медикаментозное) лечение
Основу составляет гормональная терапия: поскольку эндометриоз — эстрогензависимое заболевание, её цель — снизить активность очагов за счёт уменьшения эстрогенового влияния. Применяются прогестины, комбинированные гормональные контрацептивы, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона и другие группы препаратов. Схема подбирается с учётом индивидуальных особенностей пациентки, противопоказаний и репродуктивных задач.
Гормональная терапия может облегчать болевой синдром и замедлять прогрессирование заболевания. Для уменьшения боли также могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты.
Хирургическое лечение
Рассматривается при недостаточной эффективности медикаментозной терапии, выраженных симптомах, эндометриоидных кистах яичников или инфильтративных формах заболевания. В большинстве случаев операция выполняется лапароскопически — через небольшие проколы в брюшной стенке. В ходе вмешательства врач может коагулировать или иссечь очаги эндометриоза, рассечь спайки, удалить кисту яичника с сохранением ткани органа.
Объём операции определяется индивидуально — с учётом распространённости процесса и репродуктивных планов пациентки. В ряде случаев после хирургического лечения назначается поддерживающая гормональная терапия.
Комбинированный подход
Во многих ситуациях наиболее обоснованным оказывается сочетание хирургического и медикаментозного лечения. Конкретная тактика обсуждается с врачом после оценки клинической картины.
Эндометриоз и беременность
Эндометриоз может влиять на репродуктивную функцию, однако характер и выраженность этого влияния зависят от формы и стадии заболевания. Наступление беременности при эндометриозе возможно: у части женщин оно происходит самостоятельно, у других может потребоваться помощь репродуктолога.
Если эндометриоз диагностирован и женщина планирует беременность, этот вопрос важно обсудить с гинекологом — чтобы подобрать тактику, учитывающую как особенности заболевания, так и репродуктивные цели.
Вывод
Эндометриоз — хроническое заболевание, которое нередко остаётся нераспознанным из-за неспецифичности симптомов. Болезненные менструации, хроническая боль в малом тазу, трудности с наступлением беременности — поводы обратиться к гинекологу и пройти обследование.
Лечение подбирается индивидуально в зависимости от формы заболевания, выраженности симптомов и репродуктивных планов пациентки. Своевременная диагностика позволяет начать терапию до того, как процесс приобрёл распространённый характер.
Частые вопросы
Можно ли вылечить эндометриоз полностью? Эндометриоз — хроническое заболевание, и на сегодняшний день методов, которые позволяли бы полностью устранить его, не существует. Лечение направлено на уменьшение симптомов, замедление прогрессирования и сохранение репродуктивной функции. При правильно подобранной тактике большинство пациенток отмечают значительное улучшение качества жизни.
Эндометриоз и аденомиоз — это одно и то же? Нет. Аденомиоз — одна из форм эндометриоза, при которой эндометриоидная ткань прорастает в мышечный слой матки. Остальные формы эндометриоза затрагивают другие органы и структуры — яичники, брюшину, ретроцервикальное пространство.
Обязательно ли делать операцию при эндометриозе? Нет. Хирургическое лечение показано не всем пациенткам. При умеренных симптомах и отсутствии кист консервативная гормональная терапия может быть достаточной. Тактику определяет гинеколог после осмотра и обследования.
Влияет ли эндометриоз на возможность забеременеть? Эндометриоз может влиять на репродуктивную функцию, особенно при поражении яичников или маточных труб. Однако это не означает бесплодия: у многих женщин с эндометриозом беременность наступает самостоятельно. При необходимости гинеколог направит к репродуктологу для подбора тактики.
Исчезает ли эндометриоз после менопаузы? Как правило, с наступлением менопаузы активность эндометриоидных очагов снижается — поскольку заболевание зависит от уровня эстрогенов, а их выработка в этот период существенно уменьшается. Однако полное исчезновение очагов происходит не всегда; при необходимости лечение продолжается.
Познакомиться с гинекологами Seline Clinic и записаться на консультацию можно на странице врачей клиники.
