Гнатолог

Когда болит не зуб — а что-то рядом

Боль в челюсти при открывании рта. Щелчок или хруст в суставе, который вы уже не замечаете — настолько привыкли. Головные боли по утрам, напряжение в шее и жевательных мышцах. Зубы, которые стираются быстрее, чем должны. Или лицо, которое как будто «просело» — нижняя треть стала короче, появились складки у рта, которых раньше не было.

Всё это — симптомы, которые редко связывают с зубами. Между тем их источник чаще всего один: нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и жевательной системы в целом. Гнатология — раздел стоматологии, который занимается именно этим. Не отдельным зубом, а всей системой: суставом, мышцами, прикусом, их взаимодействием между собой и с остальным телом.

Когда стоит обратиться к гнатологу

• щелчки, хруст или ограничение подвижности в височно-нижнечелюстном суставе

• боль в жевательных мышцах, особенно по утрам или после нагрузки

• бруксизм — скрежетание зубами во сне или напряжение челюсти в течение дня

• патологическая стираемость зубов — эмаль стирается быстро, зубы становятся короче

• головные боли напряжения, боли в шее или плечах без неврологической причины

• изменение нижней трети лица — лицо кажется «уставшим», просевшим, появились морщины у рта

• дискомфорт или нарушение прикуса после протезирования или ортодонтического лечения

• планирование сложного ортопедического или ортодонтического лечения — гнатологическая диагностика до начала

Диагностика: сначала — полная картина

Гнатологическое лечение начинается с расширенной диагностики. КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография) с расчётом параметров лицевого скелета позволяет оценить положение суставных головок, состояние костных структур ВНЧС и окклюзионные соотношения. МРТ ВНЧС показывает состояние суставного диска — именно он чаще всего смещается при дисфункции и вызывает щелчки и боль.

Инструментальный анализ окклюзии фиксирует, как смыкаются зубы, какие мышцы перегружены, где нарушен баланс. Цифровое проектирование с 3D-моделированием позволяет спланировать лечение и показать пациенту ожидаемый результат ещё до начала работы.

Методы лечения

Сплинт-терапия — первый этап при дисфункции ВНЧС

Сплинт — индивидуально изготовленная назубная капа, которая меняет положение нижней челюсти и разгружает сустав. Это не постоянная конструкция, а диагностический и лечебный инструмент: сплинт носится несколько месяцев, пока мышцы и сустав адаптируются к новому положению. По результатам сплинт-терапии врач определяет, какое лечение необходимо дальше — ортопедическое, ортодонтическое или их сочетание.

Восстановление прикуса — виниры и накладки E-max

При стираемости зубов и потере высоты прикуса применяются керамические накладки и виниры E-max. Преимущество метода — минимальная инвазивность: в ряде случаев обточка зубов не требуется вовсе, восстановление проводится поверх сохранившейся эмали. Это одновременно решает функциональную задачу (нормализация прикуса и работы ВНЧС) и эстетическую (восстановление формы и цвета зубов).

Антиэйдж-стоматология — изменение лица без хирургии

Когда высота прикуса снижается, нижняя треть лица укорачивается — появляются опущенные углы рта, носогубные складки, общее впечатление усталости. Восстановление правильного положения нижней челюсти и высоты прикуса изменяет пространственные соотношения лицевых мышц — без операций и инъекций. Это один из немногих методов, где стоматологическое лечение меняет внешний вид лица комплексно.

Специалист гнатологического направления

Ляхов Сергей Владимирович — стоматолог-ортопед, гнатолог. Стаж более 26 лет.

Путь в стоматологии начался с позиции зубного техника: в 1994 году окончил Московское медицинское училище №1 по специальности «Стоматология ортопедическая». Это даёт редкое понимание работы изнутри — как делается протез, какова его механика, как он взаимодействует с биологическими тканями. В 2008 году окончил Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ), в 2010-м прошёл профессиональную переподготовку по ортопедии в РУДН.

Специализируется на функциональной гнатологии и эстетической ортопедии. В диагностической работе использует расширенное КЛКТ с расчётом параметров лицевого скелета, МРТ ВНЧС, инструментальный анализ окклюзии и мышечной активности. В лечении — цифровые протоколы, 3D-проектирование улыбки, минимально инвазивные методы восстановления под микроскопом.

Постоянно повышает квалификацию на профессиональных программах: шинотерапия в стоматологии (Институт биотехнологий и междисциплинарной стоматологии, руководитель М.Г. Сойхер), фундаментальные принципы стабильной окклюзии (Клейтон Чен), протоколы эстетической реабилитации (Максим Леснухин). Участвует в международных стоматологических конгрессах.

Ведёт приём по адресу: Б. Кондратьевский пер., 7 (м. Белорусская).

Как проходит первичный приём

Консультация занимает 60–90 минут. Врач начинает с подробной беседы: когда появились жалобы, как менялись со временем, было ли стоматологическое лечение, какие нагрузки — физические и эмоциональные. Затем — клинический осмотр: оценка открывания рта, пальпация жевательных мышц и области сустава, анализ смыкания зубов.

По результатам врач определяет, какие инструментальные исследования необходимы — КЛКТ, МРТ или анализ окклюзии. На основе полной диагностической картины составляется план лечения с объяснением каждого этапа: что и зачем, в каком порядке, какой результат реалистично ожидать.

Стоматологическое отделение Seline расположено по адресу: Б. Кондратьевский пер., 7 (м. Белорусская) — 3 минуты пешком от выхода из метро.

Часто задаваемые вопросы

Больно ли носить сплинт?

Сплинт — съёмная конструкция, которую обычно носят ночью и частично днём. Первые дни возможен дискомфорт от непривычного положения челюсти — это нормальная адаптация. Боли в суставе при правильно изготовленном и откалиброванном сплинте, как правило, уменьшаются уже в первые недели ношения. Врач контролирует состояние на повторных визитах и при необходимости корректирует конструкцию.

Сколько длится лечение у гнатолога?

Зависит от клинической ситуации. Сплинт-терапия при дисфункции ВНЧС занимает в среднем 3–6 месяцев. После неё — ортопедический или ортодонтический этап, продолжительность которого определяется объёмом работ. Врач обозначает реалистичные сроки после диагностики, до начала лечения.

Нужна ли анестезия при гнатологическом лечении?

Первичная консультация и диагностика — безболезненны. Изготовление сплинта предполагает снятие слепков или цифровое сканирование — без анестезии. Если в рамках лечения выполняется препарирование зубов под виниры или коронки, применяется местная анестезия. Врач заранее информирует о каждом этапе и его ощущениях.

Поможет ли гнатолог при головных болях?

Если головные боли связаны с напряжением жевательных мышц, бруксизмом или дисфункцией ВНЧС — да, гнатологическое лечение способствует их уменьшению. Врач проводит дифференциальную диагностику: при необходимости направляет к неврологу, чтобы исключить другие причины. Принимать решение о лечении стоит после полной диагностики, а не на основании симптомов.

Сколько стоит приём гнатолога в Seline?

Стоимость первичной консультации уточняется при записи. Стоимость диагностики (КЛКТ, МРТ, анализ окклюзии) и последующего лечения определяется после осмотра — объём работ индивидуален в каждом случае. Врач озвучивает полную стоимость плана до начала лечения.