Эндометрит: что это такое, как распознать и почему важно лечить своевременно
Эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки, эндометрия, которое требует диагностики и лечения у гинеколога. Острая форма обычно сопровождается выраженными симптомами и требует обращения к врачу в ближайшее время. Хроническая может протекать малосимптомно: жалобы бывают неспецифичными, поэтому заболевание нередко выявляют при обследовании по поводу нарушений цикла, хронических тазовых болей или трудностей с наступлением беременности.
В этом материале — что такое эндометрит, как он проявляется, как диагностируется и какие методы лечения применяются.
Что такое эндометрит
Эндометрий — внутренняя слизистая оболочка матки, которая обновляется каждый менструальный цикл. При эндометрите в эндометрии развивается воспалительный процесс, чаще связанный с инфекционными факторами или последствиями внутриматочных вмешательств.
В норме полость матки защищена от избыточного проникновения микроорганизмов: важную барьерную роль играет шейка матки. Риск воспаления может повышаться после родов, абортов, выскабливаний, установки внутриматочной спирали, гистероскопии и других внутриматочных вмешательств. Поэтому эндометрит нередко развивается в послеродовом периоде или после внутриматочных вмешательств.
Формы эндометрита
Острый эндометрит
Развивается в течение нескольких дней после провоцирующего фактора. Проявляется выраженными симптомами: болями внизу живота, повышением температуры, патологическими выделениями из половых путей. Требует незамедлительного лечения.
Хронический эндометрит
Формируется при недолеченном остром процессе или как первично хроническое воспаление — без острой фазы. Симптомы стёрты: периодические боли внизу живота, нарушения менструального цикла, скудные или, напротив, обильные менструации. Нередко выявляется при обследовании по поводу бесплодия или невынашивания беременности.
Хронический эндометрит может быть одним из факторов, влияющих на рецептивность эндометрия и репродуктивные планы, поэтому его оценивают при обследовании по поводу бесплодия, невынашивания беременности или неудачных попыток ЭКО.
Симптомы
Острый эндометрит:
● боли внизу живота — от умеренных до интенсивных;
● повышение температуры тела;
● патологические выделения из половых путей — обильные, с неприятным запахом, слизисто-гнойные;
● общее недомогание, слабость;
● болезненность матки при осмотре.
Хронический эндометрит:
● периодические тянущие боли внизу живота;
● нарушения менструального цикла — нерегулярность, изменение характера и интенсивности менструаций;
● межменструальные кровянистые выделения;
● боль во время полового акта;
● трудности с наступлением беременности или невынашивание.
Диагностика
Гинекологический осмотр — врач оценивает жалобы, характер выделений, болезненность при осмотре и признаки воспаления.
УЗИ органов малого таза — помогает оценить толщину и структуру эндометрия, состояние матки и яичников, наличие жидкости или других изменений, которые могут требовать дополнительной диагностики. При хроническом эндометрите УЗИ-картина может быть малоинформативна.
Лабораторная диагностика — мазки на флору, ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путём, посев из полости матки на возбудителя и чувствительность к антибиотикам.
Гистероскопия с биопсией эндометрия — один из наиболее точных методов диагностики хронического эндометрита. Врач осматривает полость матки через гистероскоп, берёт биоптат для гистологического и иммуногистохимического исследования. Морфологическое исследование помогает подтвердить воспалительные изменения и выбрать дальнейшую тактику лечения.
Лечение
Острый эндометрит
Основа лечения — антибактериальная терапия. Препараты подбираются с учётом предполагаемого или идентифицированного возбудителя. При тяжёлом течении, высокой температуре и признаках распространения инфекции может быть рекомендована госпитализация. При скоплении патологического содержимого в полости матки — аспирация или промывание полости под контролем гистероскопа.
Хронический эндометрит
Лечение хронического эндометрита, как правило, многоэтапное.
Этап 1 — антибактериальная терапия с учётом идентифицированного возбудителя и данных посева.
Этап 2 — восстановление эндометрия. После купирования инфекции проводится терапия, направленная на восстановление структуры и функции эндометрия: гормональная поддержка, физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез).
Этап 3 — контрольная оценка. Через три-четыре месяца после завершения лечения проводится контрольная гистероскопия с биопсией для оценки эффективности терапии.
У пациенток, планирующих беременность или ЭКО, цель лечения — уменьшить воспалительные изменения и улучшить состояние эндометрия. Прогноз врач оценивает индивидуально.
В Seline диагностикой и лечением эндометрита занимаются врачи отделения гинекологии: гинекологи, гинекологи-хирурги и гинекологи-онкологи. Подробнее — на странице лечение эндометрита в Seline.
Вывод
При своевременном обращении эндометрит в большинстве случаев успешно лечится под наблюдением врача. Острая форма требует своевременной терапии; хроническая — внимательной диагностики и многоэтапного лечения. Особую значимость эндометрит приобретает при планировании беременности: состояние эндометрия — один из факторов, который учитывают при подготовке к зачатию и ЭКО.
Частые вопросы
Чем эндометрит отличается от эндометриоза?
Эндометрит — воспаление эндометрия, чаще связанное с инфекционными факторами или последствиями внутриматочных вмешательств. Эндометриоз — хроническое заболевание, при котором клетки, схожие с эндометрием, обнаруживаются за пределами матки. Это принципиально разные состояния с разными механизмами, симптомами и методами лечения. Путаница между ними распространена из-за схожести названий.
Влияет ли хронический эндометрит на возможность забеременеть?
Хронический эндометрит может быть одним из факторов, связанных с трудностями наступления беременности или невынашиванием, поэтому его учитывают при обследовании. Воспалительные изменения могут снижать рецептивность эндометрия — его готовность к имплантации эмбриона. После лечения врач оценивает состояние эндометрия и другие факторы, влияющие на вероятность беременности; прогноз всегда индивидуален.
Нужна ли госпитализация при эндометрите?
При остром эндометрите с высокой температурой, выраженным болевым синдромом и признаками распространения инфекции госпитализация может быть рекомендована. При умеренном течении острого процесса и при хроническом эндометрите лечение, как правило, проводится амбулаторно.
Как долго лечится эндометрит?
При адекватной терапии острый эндометрит, как правило, купируется за 7–14 дней. Лечение хронического эндометрита занимает больше времени: от одного до нескольких месяцев с учётом всех этапов. Контрольные обследования врач назначает индивидуально — это может быть УЗИ, лабораторная диагностика, а при необходимости повторная гистероскопия с биопсией через три-четыре месяца.
Можно ли заниматься сексом при эндометрите?
При остром эндометрите половые контакты исключаются до завершения лечения. При хроническом — в период активной терапии также рекомендуется воздержание или защищённые контакты. Конкретные рекомендации даёт врач с учётом стадии лечения.
