Гинекомастия: причины увеличения молочных желёз у мужчин и способы коррекции
Увеличение молочных желёз у мужчин — распространённая находка, с которой сталкиваются пациенты разного возраста: от подростков в период полового созревания до мужчин старшего возраста. Само по себе увеличение груди может быть временным физиологическим состоянием, а может быть признаком гормональных нарушений или особенностью строения жировой ткани — и тактика в каждом случае разная.
В этом материале — что такое гинекомастия, чем она отличается от других причин увеличения груди у мужчин, когда достаточно наблюдения, а когда рекомендована операция.
Что такое гинекомастия
Гинекомастия — увеличение молочной железы у мужчин за счёт разрастания железистой ткани. Состояние может быть одно- или двусторонним, симметричным или с заметной разницей между сторонами.
Гинекомастию принято отличать от ложной гинекомастии (липомастии) — увеличения груди за счёт жировой ткани без разрастания железистого компонента. На практике нередко встречается смешанная форма, при которой сочетаются и железистый, и жировой компоненты, — это влияет на выбор метода коррекции.
Почему возникает гинекомастия
Физиологическая гинекомастия. Встречается у новорождённых (из-за гормонов матери), у подростков в период полового созревания и у мужчин старшего возраста на фоне возрастного снижения уровня тестостерона. В большинстве случаев физиологическая гинекомастия подросткового периода регрессирует самостоятельно в течение одного-двух лет.
Гормональный дисбаланс. Нарушение соотношения тестостерона и эстрогенов — на фоне заболеваний печени, почек, щитовидной железы, опухолей яичек или надпочечников.
Приём лекарственных препаратов. Некоторые группы препаратов — часть антиандрогенов, отдельные антидепрессанты, анаболические стероиды и ряд других средств — могут провоцировать увеличение молочных желёз.
Ожирение. Избыточная масса тела способствует повышенному образованию эстрогенов в жировой ткани и часто сопровождается смешанной формой увеличения груди.
Приём анаболических стероидов и некоторых видов допинга. Одна из частых причин у мужчин, занимающихся силовыми видами спорта.
Идиопатическая гинекомастия. В части случаев точную причину установить не удаётся.
Точную причину увеличения молочных желёз определяет врач по результатам осмотра и обследования — от неё зависит, показано ли наблюдение, медикаментозная коррекция или операция.
Диагностика
Диагностика начинается с осмотра и пальпации молочных желёз — врач оценивает объём и консистенцию ткани, симметричность, наличие уплотнений. По показаниям могут быть рекомендованы:
-
УЗИ молочных желёз — для оценки структуры ткани и соотношения железистого и жирового компонентов;
-
анализы крови на гормональный профиль — тестостерон, эстрадиол, пролактин, гормоны щитовидной железы;
-
обследование печени и почек — при подозрении на системную причину;
-
маммография — в отдельных случаях, для исключения других изменений ткани железы.
Объём обследования определяет врач индивидуально с учётом возраста, анамнеза и клинической картины.
Когда можно наблюдать, а когда нужна операция
Наблюдение. Физиологическая гинекомастия у подростков в большинстве случаев не требует лечения и может регрессировать самостоятельно в течение одного-двух лет. В этот период рекомендуется динамическое наблюдение у врача.
Медикаментозная и коррекционная тактика. Если гинекомастия связана с приёмом препаратов или основным заболеванием, врач может рекомендовать отмену или замену препарата, лечение основного заболевания — увеличение груди при этом может уменьшиться самостоятельно.
Хирургическое лечение. Операция может быть рекомендована при:
-
сохранении гинекомастии более одного-двух лет без признаков регресса;
-
значительном объёме железистой или жировой ткани;
-
выраженной асимметрии;
-
психологическом дискомфорте, связанном с формой груди;
-
отсутствии эффекта от устранения основной причины (отмены препарата, коррекции веса, лечения заболевания).
Решение о хирургическом лечении принимается после диагностики и исключения устранимых причин увеличения груди.
Как проходит операция
Объём и техника операции зависят от преобладающего компонента — железистого или жирового — и от степени увеличения груди.
Липосакция. При преобладании жирового компонента (ложная гинекомастия) хирург может провести липосакцию — удаление избыточной жировой ткани через небольшие проколы.
Удаление железистой ткани. При истинной гинекомастии, когда увеличение обусловлено разрастанием железы, хирург выполняет иссечение железистой ткани через небольшой разрез, чаще по краю ареолы.
Комбинированная методика. При смешанной форме хирург может сочетать липосакцию и иссечение железистой ткани в рамках одной операции — это позволяет скорректировать оба компонента и сформировать более естественный контур груди.
Коррекция кожи. При значительном объёме исходного увеличения и выраженном избытке кожи в план операции может быть включена дополнительная коррекция кожного покрова — с более протяжённым рубцом. Необходимость такой коррекции хирург определяет индивидуально.
Операция проводится под общей анестезией. Вид обезболивания подбирается с учётом объёма вмешательства, состояния пациента и рекомендаций анестезиолога. Продолжительность операции обычно составляет от часа до двух с половиной часов в зависимости от объёма коррекции.
Восстановление
Первые 1–3 дня. Возможны отёк, гематомы и умеренная болезненность в области груди — ожидаемая реакция тканей. Рекомендуется ношение компрессионного белья.
1–2 недели. Отёк постепенно уменьшается. Сохраняются ограничения по физическим нагрузкам и поднятию тяжестей.
2–6 недель. Большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни. Интенсивные нагрузки, силовые тренировки с вовлечением грудных мышц — по согласованию с врачом, обычно не ранее четырёх-шести недель.
До нескольких месяцев. Окончательный контур груди формируется по мере схождения отёка — в течение нескольких месяцев. Рубцы, как правило, постепенно становятся менее заметными; их итоговое состояние зависит от индивидуальных особенностей заживления.
Компрессионное бельё обычно рекомендуется носить постоянно в первые недели после операции, если хирург не указал иной режим.
Записаться на консультацию к пластическому хирургу в Seline Clinic можно онлайн или по телефону.
Вывод
Гинекомастия — состояние с широким спектром причин: от физиологических изменений подросткового периода до гормональных нарушений и приёма препаратов. Часть случаев не требует хирургического лечения и разрешается самостоятельно или после устранения основной причины, другая часть — нуждается в операции. Точную тактику определяет врач после диагностики, а объём и технику коррекции хирург подбирает индивидуально с учётом преобладающего компонента и выраженности изменений.
Частые вопросы
Гинекомастия проходит сама?
Физиологическая гинекомастия подросткового периода в большинстве случаев регрессирует самостоятельно в течение одного-двух лет. Если увеличение сохраняется дольше или связано с другими причинами — гормональным нарушением, приёмом препаратов, — самостоятельное разрешение маловероятно, и стоит обратиться к врачу.
Как отличить гинекомастию от жировых отложений на груди?
Точно отличить истинную гинекомастию от ложной (жировой) можно по результатам осмотра и УЗИ молочных желёз: истинная гинекомастия связана с разрастанием железистой ткани, ложная — только с жировыми отложениями. Нередко встречается смешанная форма. Диагностику проводит врач.
Нужно ли сдавать анализы перед операцией по поводу гинекомастии?
Да, обследование помогает исключить гормональные и системные причины увеличения груди до операции. Врач определяет объём анализов индивидуально — обычно это гормональный профиль и, при необходимости, оценка функции печени и почек.
Останутся ли рубцы после операции?
Разрез чаще располагается по краю ареолы, в малозаметной зоне. Рубцы после заживления обычно становятся менее заметными, однако их итоговое состояние зависит от индивидуальных особенностей заживления кожи и объёма вмешательства.
Может ли гинекомастия появиться повторно после операции?
Если причина увеличения груди была устранена до операции (отменён провоцирующий препарат, скорректирован гормональный фон), повторное разрастание ткани происходит нечасто. При сохраняющемся гормональном нарушении или продолжении приёма провоцирующих препаратов риск повторного увеличения выше — это стоит обсудить с врачом на этапе планирования операции.
