Гранулема: что это такое, почему возникает и как лечат
Гранулема — термин, который встречается в самых разных областях медицины: стоматологии, дерматологии, пульмонологии, инфекционных болезнях. За этим словом стоит единый биологический механизм, но проявления и клиническое значение существенно различаются в зависимости от локализации и причины.
В этом материале — что такое гранулема, почему она образуется, при каких заболеваниях встречается и как ее лечат.
Что такое гранулема
Гранулема — ограниченный очаг хронического воспаления, который формируется в ответ на раздражитель, который организм не может устранить обычными механизмами защиты. Это своеобразная «изоляция»: иммунная система окружает чужеродный агент или очаг инфекции плотной капсулой из специализированных клеток — макрофагов, эпителиоидных клеток, лимфоцитов.
Гранулема — не опухоль и не самостоятельное заболевание. Это реакция ткани на длительное раздражение. Она может быть проявлением инфекционного заболевания, аутоиммунного процесса, реакцией на инородное тело или следствием другого патологического процесса.
Почему образуется гранулема
Основной механизм — хроническое воспаление, при котором иммунная система не может полностью устранить раздражающий агент и «ограничивает» его, формируя клеточный барьер.
Причины образования гранулем делятся на несколько групп:
Инфекционные. Бактерии (микобактерии туберкулеза, возбудитель сифилиса, бруцеллеза), грибки, паразиты — агенты, способные длительно персистировать в тканях и вызывать хроническое воспаление.
Неинфекционные (аутоиммунные и идиопатические). Саркоидоз, болезнь Крона, гранулематоз с полиангиитом — заболевания, при которых гранулемы образуются без инфекционного агента, в результате нарушения иммунного ответа.
Реакция на инородное тело. Шовный материал, импланты, частицы татуировочного пигмента, тальк, кремний — любое вещество, которое организм не может разрушить, может стать причиной образования гранулемы.
Профессиональные и экологические факторы. Вдыхание пыли кремния (силикоз), бериллия (бериллиоз), асбеста — вызывает гранулематозное воспаление в легких.
Виды гранулем по локализации и заболеваниям
Гранулема зуба (периапикальная)
Формируется у верхушки корня зуба при хроническом периодонтите. Подробнее — в отдельной статье о гранулеме зуба.
Гранулемы при саркоидозе
Саркоидоз — системное заболевание неизвестной этиологии, при котором гранулемы образуются в различных органах: легких, лимфатических узлах, коже, глазах, сердце. Диагностируется по данным КТ, биопсии и гистологического исследования.
Гранулемы при туберкулезе
Классический пример инфекционной гранулемы — туберкулезная. Микобактерии туберкулеза вызывают образование специфических гранулем (туберкулезных бугорков) в легких и других органах. В центре гранулемы нередко развивается казеозный некроз — характерный признак туберкулезного поражения.
Кольцевидная гранулема
Доброкачественное кожное заболевание: на коже образуются кольцевидные высыпания — плотные узелки, формирующие кольца или дуги. Чаще всего поражаются кисти, стопы, голени. Причина до конца не установлена; у части пациентов связана с сахарным диабетом.
Пиогенная гранулема
Доброкачественное сосудистое образование кожи или слизистых — быстро растущий красный узелок, склонный к кровоточивости. Несмотря на название, истинным воспалительным образованием не является. Нередко возникает после травмы или на фоне гормональных изменений (в том числе при беременности).
Гранулема инородного тела
Реакция тканей на чужеродный материал: шовный материал после операций, осколки, частицы татуировочного пигмента, филлеры. Проявляется уплотнением или узелком в зоне воздействия.
Гранулема при болезни Крона
При болезни Крона — хроническом воспалительном заболевании кишечника — в стенке кишки образуются гранулемы. Они выявляются при гистологическом исследовании биоптата и служат одним из диагностических критериев заболевания.
Гранулема при гранулематозе с полиангиитом (Вегенера)
Системный васкулит, при котором гранулемы поражают верхние и нижние дыхательные пути, почки и другие органы. Требует иммуносупрессивной терапии.
Эозинофильная гранулема (гистиоцитоз из клеток Лангерганса)
Редкое заболевание, при котором патологические клетки инфильтрируют различные органы — кости, легкие, кожу, гипофиз. Чаще встречается у детей и молодых взрослых.
Как выявляют гранулему
Методы диагностики зависят от предполагаемой локализации и заболевания.
Визуальный осмотр и дерматоскопия — при кожных гранулемах (кольцевидная, пиогенная, инородного тела).
Рентгенография и КТ — для выявления гранулем в легких, костях, лимфатических узлах.
МРТ — при подозрении на гранулематозное поражение мягких тканей и внутренних органов.
Лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, маркеры воспаления, специфические тесты (ПЦР на туберкулез, уровень АПФ при саркоидозе, АНЦА при васкулитах).
Биопсия с гистологическим исследованием — наиболее точный метод. Позволяет установить характер гранулемы, выявить возбудителя или признаки специфического заболевания.
Лечение
Лечение гранулемы направлено прежде всего на устранение причины, а не на само образование. Тактика полностью определяется диагнозом.
Инфекционные гранулемы — антибактериальная, противогрибковая или противопаразитарная терапия в зависимости от возбудителя.
Аутоиммунные и идиопатические гранулемы (саркоидоз, болезнь Крона, гранулематоз с полиангиитом) — иммуносупрессивная терапия: глюкокортикостероиды, биологические препараты.
Гранулема инородного тела — удаление инородного материала при возможности; в ряде случаев — хирургическое иссечение.
Кожные гранулемы (кольцевидная, пиогенная) — в зависимости от вида и выраженности: наблюдение, местная терапия, хирургическое удаление или лазерное лечение.
Периапикальная гранулема зуба — эндодонтическое лечение или хирургическое вмешательство (резекция верхушки корня).
Часть гранулем регрессирует самостоятельно после устранения причины. Другие требуют длительного лечения и наблюдения.
Вывод
Гранулема — универсальная реакция организма на хроническое раздражение, которая встречается при самых разных заболеваниях. Сама по себе гранулема — не диагноз, а морфологический признак, который требует выяснения причины. Тактика лечения полностью зависит от того, при каком заболевании она возникла и в каком органе расположена.
При обнаружении любого образования, которое врач расценивает как гранулему, важно пройти обследование для установления диагноза — именно он определяет дальнейшее лечение.
Частые вопросы
Гранулема — это рак?
Нет. Гранулема — доброкачественное воспалительное образование. Она не является опухолью и не перерождается в рак. Однако при некоторых заболеваниях, при которых образуются гранулемы, требуется онкологическая настороженность — например, при гистиоцитозе из клеток Лангерганса.
Гранулема опасна?
Клиническое значение гранулемы зависит от ее причины и локализации. Гранулема зуба — управляемое состояние. Гранулемы при саркоидозе, туберкулезе или системных васкулитах могут поражать жизненно важные органы и требуют серьезного лечения. Оценить значимость конкретной гранулемы может только врач.
Гранулема проходит сама?
Часть гранулем регрессирует после устранения причины — например, после качественного эндодонтического лечения зуба или удаления инородного тела. Другие требуют медикаментозного или хирургического лечения. Без выяснения причины прогнозировать течение невозможно.
К какому врачу обращаться при гранулеме?
Зависит от локализации. Гранулема на коже — к дерматологу. В легких — к пульмонологу. У корня зуба — к стоматологу. При системных симптомах (слабость, похудение, увеличение лимфоузлов) — к терапевту, который направит к профильному специалисту по результатам обследования.
Нужна ли биопсия при гранулеме?
В большинстве случаев — да. Биопсия с гистологическим исследованием позволяет установить точный характер образования и нередко — его причину. Без гистологии дифференцировать гранулему от других образований и установить диагноз во многих случаях невозможно.
