Лимфостаз: почему отекает конечность и как с этим работают врачи
Стойкий отек руки или ноги, который не проходит после отдыха и постепенно нарастает — один из характерных признаков лимфостаза. Это нарушение оттока лимфы, при котором лимфатическая жидкость накапливается в тканях. Лимфостаз — хроническое прогрессирующее состояние, однако при правильном лечении его можно контролировать и замедлить развитие.
В этом материале — что такое лимфостаз, почему он возникает, как проявляется и как его лечат.
Что такое лимфостаз
Лимфатическая система — сеть сосудов и узлов, обеспечивающих отток лимфатической жидкости от тканей. Лимфа собирает белки, клеточные отходы и излишки жидкости из межклеточного пространства и возвращает их в кровоток.
При лимфостазе (лимфедеме) отток лимфы нарушается: жидкость, богатая белками, накапливается в тканях, вызывая стойкий отек. Со временем в отечных тканях развиваются фиброзные изменения — ткань уплотняется, теряет эластичность.
Виды лимфостаза
Первичный лимфостаз — связан с врожденными аномалиями лимфатической системы: недоразвитием или отсутствием лимфатических сосудов. Может проявляться с рождения или в молодом возрасте, чаще у женщин.
Вторичный лимфостаз — возникает вследствие повреждения лимфатической системы:
-
После онкологического лечения — наиболее частая причина в развитых странах. Удаление лимфатических узлов (лимфаденэктомия) и лучевая терапия нарушают пути оттока лимфы. Особенно часто развивается после лечения рака молочной железы (лимфостаз руки), рака шейки матки, простаты, меланомы.
-
Инфекции — в тропических странах ведущая причина лимфостаза — филяриоз (паразитарное поражение лимфатических сосудов). В умеренном климате — рожистое воспаление, рецидивирующие инфекции мягких тканей.
-
Травмы и операции — повреждение лимфатических сосудов при травмах или хирургических вмешательствах.
-
Хроническая венозная недостаточность — при тяжелых формах нарушение венозного оттока приводит к перегрузке лимфатической системы.
-
Ожирение — значительный избыток массы тела нарушает лимфодренаж.
Симптомы и стадии
Лимфостаз развивается постепенно.
Стадия 0 (латентная) — лимфатический транспорт нарушен, но отека еще нет. Симптомов может не быть.
Стадия 1 — мягкий отек, уменьшающийся при приподнятом положении конечности. При надавливании остается ямка. Изменений кожи нет.
Стадия 2 — отек не уменьшается в приподнятом положении. Ямка при надавливании не остается — ткани уплотнены. Начинаются фиброзные изменения.
Стадия 3 (слоновость) — выраженный необратимый отек, значительное увеличение объема конечности, грубые изменения кожи — утолщение, бородавчатые разрастания, рецидивирующие инфекции.
Характерные симптомы:
-
стойкий отек конечности, не проходящий после отдыха;
-
ощущение тяжести, распирания, дискомфорта;
-
уплотнение и снижение эластичности кожи;
-
ограничение подвижности в суставе;
-
рецидивирующие инфекции кожи — рожистое воспаление, целлюлит.
Диагностика
Осмотр — оценка характера и степени отека, состояния кожи, измерение окружности конечности в нескольких точках.
УЗИ мягких тканей — оценка состояния подкожной клетчатки, выявление фиброзных изменений.
УЗИ вен — для исключения венозной причины отека.
Лимфосцинтиграфия — радиоизотопное исследование, позволяющее оценить состояние лимфатических сосудов и характер лимфооттока. Основной метод подтверждения диагноза лимфедемы.
МРТ — при необходимости детально оценить состояние тканей и исключить другие причины отека.
Лечение
Полное излечение лимфостаза в большинстве случаев невозможно, однако правильное лечение позволяет значительно уменьшить отек, замедлить прогрессирование и улучшить качество жизни.
Комплексная физическая противоотечная терапия (КФП)
Основной метод лечения лимфедемы, включающий:
-
Мануальный лимфодренажный массаж — специальная техника, стимулирующая отток лимфы по сохранным сосудам в обход поврежденных участков. Выполняется сертифицированным специалистом.
-
Многослойное компрессионное бинтование — применяется в активной фазе лечения для снижения отека.
-
Лечебная гимнастика — упражнения, выполняемые в компрессионном бинте или трикотаже, стимулируют лимфоотток.
-
Уход за кожей — увлажнение, защита от повреждений; кожа при лимфостазе уязвима к инфекциям.
Компрессионный трикотаж
После достижения уменьшения отека в активной фазе — переход на компрессионный трикотаж для поддержания результата. Носится в течение дня постоянно.
Аппаратная пневмокомпрессия
Специальные многокамерные манжеты, создающие волнообразное давление на конечность, стимулируя отток лимфы. Применяется как дополнение к мануальному дренажу.
Хирургическое лечение
При выраженных стадиях или неэффективности консервативного лечения возможны микрохирургические вмешательства: лимфовенозный анастомоз (соединение лимфатических сосудов с венами) или пересадка лимфатических узлов. Применяется в специализированных центрах.
Лечение осложнений
При рожистом воспалении или целлюлите — антибактериальная терапия. Рецидивирующие инфекции требуют длительной профилактики.
Что важно при лимфостазе
-
Защита конечности от травм, порезов, ожогов и укусов насекомых — любое повреждение кожи повышает риск инфекции.
-
Избегать сдавления конечности — тесная одежда, украшения, измерение давления на пораженной руке.
-
Контроль веса — ожирение значительно ухудшает течение лимфостаза.
-
Регулярная физическая активность — ходьба, плавание, специальная гимнастика.
-
Уход за кожей — ежедневное увлажнение, защита от пересыхания и трещин.
Вывод
Лимфостаз — хроническое состояние, требующее постоянного лечения и самоконтроля. Полное устранение нарушения лимфооттока в большинстве случаев невозможно, однако при правильном подходе удается значительно уменьшить отек, предотвратить прогрессирование и сохранить качество жизни. Ранняя диагностика и начало лечения на начальных стадиях дают наилучшие результаты.
Частые вопросы
Чем лимфостаз отличается от обычного отека?
Обычный отек — следствие задержки жидкости, он проходит после отдыха и приподнятого положения конечности. Лимфостаз — нарушение оттока лимфы: отек стойкий, не проходит после отдыха и постепенно нарастает. На поздних стадиях ткани уплотняются из-за фиброза.
Лимфостаз после мастэктомии — можно ли его предотвратить?
Полностью предотвратить развитие лимфостаза после удаления лимфатических узлов невозможно, однако риск можно снизить: своевременная реабилитация, лимфодренажный массаж, компрессионный трикотаж, защита руки от травм и инфекций. При первых признаках отека важно как можно раньше обратиться к специалисту.
Помогает ли массаж при лимфостазе?
Да, но только специальный мануальный лимфодренажный массаж — он существенно отличается от обычного. Классический массаж при лимфостазе не применяется и может быть вреден. Процедуру должен выполнять сертифицированный специалист по лимфодренажу.
Нужно ли носить компрессионный трикотаж постоянно?
При лимфостазе компрессионный трикотаж носят в течение дня постоянно — это основа поддерживающего лечения. Без компрессии отек возвращается. Класс и вид трикотажа подбирает врач индивидуально.
К какому врачу обращаться при лимфостазе?
При лимфостазе руки после онкологического лечения — к онкологу-реабилитологу или лимфологу. При лимфостазе ног — к флебологу или ангиологу, которые исключат венозную причину отека и при необходимости направят к лимфологу. При неясной причине отека — к терапевту для первичного обследования.
