Мигрень: почему болит голова и как с этим живут
Мигрень — не просто сильная головная боль. Это хроническое неврологическое заболевание с приступами интенсивной боли, которые нередко сопровождаются тошнотой, рвотой и непереносимостью света и звука. Приступ мигрени может длиться от нескольких часов до трех суток и значительно нарушать привычный ритм жизни.
Мигрень — одно из наиболее распространенных неврологических заболеваний: по данным ВОЗ, ею страдает около 15% населения. При этом многие годами не получают правильного диагноза и лечения, принимая обычные обезболивающие с нарастающей частотой.
В этом материале — что такое мигрень, как она проявляется, чем отличается от других видов головной боли и как ее лечат.
Что такое мигрень
Мигрень — первичное неврологическое заболевание, в основе которого лежат изменения активности головного мозга и нарушение регуляции болевых сигналов. Точные механизмы до конца не установлены: предполагается роль изменений в тригеминоваскулярной системе — нервно-сосудистых структурах, участвующих в формировании боли.
Мигрень — не следствие повышенного давления, остеохондроза или «спазма сосудов». Это самостоятельное неврологическое заболевание с собственными механизмами развития.
Виды мигрени
Мигрень без ауры — наиболее распространенная форма. Приступ начинается с нарастающей головной боли без предшествующих неврологических симптомов.
Мигрень с аурой — перед приступом или в его начале появляются преходящие неврологические симптомы — аура. Чаще всего это зрительные нарушения: мерцающие зигзаги, выпадения полей зрения, вспышки. Реже — онемение или покалывание в руке или лице, затруднение речи. Аура длится, как правило, от 5 до 60 минут и полностью проходит.
Хроническая мигрень — головная боль возникает 15 и более дней в месяц, из которых не менее 8 дней имеют признаки мигрени. Нередко развивается при частом бесконтрольном приеме обезболивающих препаратов.
Фазы приступа
Приступ мигрени может включать несколько фаз:
Продром — за несколько часов или дней до боли: изменение настроения, раздражительность, повышенная чувствительность к свету и запахам, зевота, изменение аппетита.
Аура — при мигрени с аурой: преходящие неврологические симптомы.
Болевая фаза — интенсивная пульсирующая боль, как правило односторонняя, усиливающаяся при физической активности. Сопровождается тошнотой, рвотой, непереносимостью света (фотофобия) и звука (фонофобия). Длится от 4 до 72 часов.
Постдром — после стихания боли: усталость, разбитость, снижение концентрации, иногда — эйфория.
Триггеры мигрени
У большинства пациентов с мигренью есть индивидуальные триггеры — факторы, провоцирующие приступ. Наиболее частые:
-
нарушение режима сна — как недосыпание, так и избыточный сон;
-
пропуск приема пищи, голод, обезвоживание;
-
стресс и эмоциональное напряжение;
-
гормональные изменения — менструация, овуляция, прием или отмена гормональных контрацептивов;
-
алкоголь — особенно красное вино;
-
яркий свет, мерцание, громкие звуки, резкие запахи;
-
изменение погоды и атмосферного давления;
-
физическое переутомление;
-
некоторые продукты — шоколад, выдержанные сыры, переработанное мясо.
Выявление собственных триггеров — важная часть управления мигренью. Помогает дневник головной боли.
Чем мигрень отличается от обычной головной боли
Наиболее частый вид головной боли — головная боль напряжения: двусторонняя, давящая или сжимающая, умеренной интенсивности, без тошноты и рвоты. Физическая активность ее не усиливает.
Мигрень отличается рядом характеристик: как правило, односторонняя, пульсирующая, интенсивная, усиливается при движении, сопровождается тошнотой или рвотой, фото- и фонофобией.
Точный диагноз устанавливает невролог на основании анамнеза и характеристик боли.
Когда обратиться к врачу
-
головная боль возникает чаще одного раза в неделю;
-
приступы нарушают работоспособность и качество жизни;
-
обезболивающие принимаются более 10–15 дней в месяц;
-
характер боли изменился — стала интенсивнее, другой локализации;
-
боль появляется впервые после 50 лет;
-
головная боль сопровождается лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, нарушением сознания, двоением в глазах, слабостью в конечностях.
Последние симптомы требуют срочного обращения за медицинской помощью — они могут указывать на состояния, не связанные с мигренью.
Диагностика
Диагноз мигрени устанавливается клинически — на основании характеристик боли и сопутствующих симптомов. Специфических анализов или инструментальных методов для диагностики мигрени не существует.
Консультация невролога — сбор анамнеза, оценка характеристик головной боли, неврологический осмотр.
МРТ головного мозга — назначается при нетипичной картине, изменении характера боли, появлении неврологических симптомов или для исключения вторичных причин головной боли. При типичной мигрени без тревожных симптомов МРТ не является обязательным исследованием.
Лечение
Лечение мигрени включает два направления: купирование приступа и профилактическое лечение.
Купирование приступа
-
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — ибупрофен, напроксен, аспирин. Эффективны при приступах легкой и умеренной интенсивности.
-
Триптаны — специфические препараты для лечения мигрени, действующие на тригеминоваскулярную систему. Применяются при умеренных и тяжелых приступах или при неэффективности НПВП. Назначаются врачом.
-
Противорвотные препараты — при выраженной тошноте и рвоте.
Важно: частый прием обезболивающих (более 10–15 дней в месяц) может привести к развитию абузусной (лекарственно-индуцированной) головной боли — состояния, при котором головная боль становится хронической именно из-за регулярного приема препаратов.
Профилактическое лечение
Показано при частых приступах (как правило, четыре и более в месяц), значительно нарушающих качество жизни, или при неэффективности купирующей терапии. Цель — снижение частоты, продолжительности и интенсивности приступов.
Применяются различные группы препаратов: бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, а также моноклональные антитела к CGRP — современный класс препаратов, специфически разработанных для профилактики мигрени. Выбор препарата и схему лечения определяет невролог индивидуально.
Нелекарственные методы
Регулярный режим сна и питания, управление стрессом, физическая активность, ведение дневника головной боли — важные составляющие комплексного подхода к мигрени.
Вывод
Мигрень — хроническое неврологическое заболевание, которое поддается лечению. Правильно подобранная терапия позволяет значительно снизить частоту и тяжесть приступов и улучшить качество жизни. Если головная боль возникает регулярно, нарушает работоспособность или требует частого приема обезболивающих — это повод обратиться к неврологу.
Частые вопросы
Мигрень — это навсегда?
Мигрень — хроническое заболевание, однако ее течение меняется с возрастом. У части пациентов приступы становятся реже или прекращаются. У других — сохраняются длительно. Правильное лечение позволяет контролировать заболевание и снижать его влияние на качество жизни.
Можно ли пить обезболивающие при каждом приступе?
При редких приступах — да. При частых (более 10–15 дней в месяц) регулярный прием обезболивающих может привести к абузусной головной боли. В таком случае необходима консультация невролога для подбора профилактической терапии.
Помогают ли триптаны при мигрени?
Триптаны — специфические препараты для купирования приступов мигрени — эффективны при правильном применении. Их назначает невролог с учетом противопоказаний.
Связана ли мигрень с давлением?
Нет. Мигрень — первичное неврологическое заболевание, не связанное с артериальным давлением. Измерение давления во время приступа нередко показывает его небольшое повышение как реакцию на боль, но не является причиной мигрени.
Опасна ли мигрень с аурой?
Мигрень с аурой несколько повышает риск ишемического инсульта — особенно у женщин, курящих и принимающих КОК, содержащие эстроген. Именно поэтому при мигрени с аурой комбинированные оральные контрацептивы, как правило, не рекомендуются. Этот вопрос важно обсудить с неврологом и гинекологом.
