Синус-лифтинг: когда он нужен перед имплантацией и как проходит операция
Недостаточный объём костной ткани для установки имплантата — одна из частых причин, по которой врач может рекомендовать синус-лифтинг перед имплантацией. В области верхних жевательных зубов дефицит кости встречается нередко: после удаления зубов кость убывает, а гайморова пазуха постепенно расширяется вниз. Синус-лифтинг помогает увеличить объём костной ткани и создать условия для установки имплантата.
В этом материале — что такое синус-лифтинг, когда он нужен, как проходит операция и чего ожидать в период восстановления.
Что такое синус-лифтинг
Синус-лифтинг (синус-аугментация) — хирургическая операция по наращиванию объёма костной ткани в области верхней челюсти путём поднятия дна гайморовой пазухи и заполнения образовавшегося пространства костным материалом.
Гайморова пазуха — воздушная полость в верхней челюсти, расположенная над корнями верхних жевательных зубов. После потери зубов кость в этой зоне убывает под действием двух процессов: атрофии альвеолярного отростка и пневматизации пазухи (её расширения вниз). В результате высота кости между гребнем челюсти и дном пазухи становится недостаточной для установки стандартного имплантата.
Во время операции врач аккуратно приподнимает слизистую оболочку дна пазухи, а образовавшееся пространство заполняет костным или костнозамещающим материалом. После созревания материала врач оценивает, достаточно ли объёма ткани для установки имплантата.
Когда нужен синус-лифтинг
Основное показание — недостаточная высота костной ткани в области верхних жевательных зубов: премоляров и моляров. Ориентиры по высоте кости врач оценивает индивидуально. При выраженном дефиците чаще сначала проводят синус-лифтинг, а имплантацию откладывают до созревания материала. При умеренном дефиците иногда возможно совместить синус-лифтинг и установку имплантата. В отдельных случаях врач может рассмотреть имплантацию без синус-лифтинга — например с использованием коротких имплантатов.
Решение принимается на основе КТ: исследование помогает оценить высоту, ширину и структуру костной ткани, анатомию гайморовой пазухи и особенности зоны будущей имплантации. Учитывают не только высоту кости, но и её ширину, тип имплантата и план протезирования.
Виды синус-лифтинга
Открытый синус-лифтинг
При открытом синус-лифтинге врач формирует доступ со стороны боковой стенки верхней челюсти, аккуратно приподнимает слизистую оболочку дна пазухи и заполняет образовавшееся пространство костным материалом. Образовавшееся пространство заполняется костным материалом, окно закрывается резорбируемой мембраной, рана ушивается.
Открытый синус-лифтинг применяют при выраженном дефиците кости, когда требуется больший объём костной пластики. Имплантаты, как правило, устанавливаются через 4–6 месяцев после операции — по мере созревания костного материала.
Закрытый синус-лифтинг
Выполняется через лунку удалённого зуба или через отверстие под имплантат — без формирования бокового окна. Специальными инструментами (остеотомами) слизистая пазухи поднимается снизу, пространство заполняется костным материалом. Имплантат часто устанавливается одновременно — при достаточной первичной стабильности.
Закрытый метод применяется при умеренном дефиците кости (остаточная высота от 5–6 мм), сопровождается меньшим объёмом вмешательства и, как правило, более коротким восстановительным периодом.
Костный материал
Для заполнения пространства после подъёма слизистой используются:
● Аутокость — собственная кость пациента, взятая из другого участка челюсти. Хорошо совместима с тканями пациента, но требует дополнительного забора.
● Аллотрансплантаты — донорская кость, прошедшая специальную обработку.
● Ксенотрансплантаты — Ксенотрансплантаты — костнозамещающие материалы животного происхождения, прошедшие специальную обработку и применяемые в костной пластике.
● Синтетические материалы — биосовместимые гранулы на основе гидроксиапатита или трикальциевого фосфата.
Выбор материала определяет врач с учётом клинической ситуации и объёма необходимого наращивания.
Как проходит операция
Вид обезболивания подбирается с учётом объёма вмешательства и состояния пациента. Продолжительность зависит от метода и объёма костной пластики: закрытый синус-лифтинг обычно занимает 30–45 минут, открытый — 60–90 минут.
Операцию, как правило, проводят амбулаторно: после короткого наблюдения пациент уходит домой в день вмешательства.
Восстановление после синус-лифтинга
Первые 3–5 дней. В первые дни возможны отёк щеки и скуловой области, умеренный дискомфорт, иногда — незначительные сукровичные выделения из носа со стороны операции. В этот период нельзя активно сморкаться; если нужно чихнуть, лучше делать это с открытым ртом, чтобы не повышать давление в области пазухи. Интенсивные физические нагрузки на этот период ограничивают. Выраженные выделения, неприятный запах, усиление боли или повышение температуры — повод обратиться к врачу.
1–2 неделя. Отёк обычно постепенно уменьшается, самочувствие становится лучше. Швы снимаются на 10–14 день.
1–2 месяца. Ограничения снимаются постепенно по рекомендации врача.
4–6 месяцев (открытый метод) / 3–4 месяца (закрытый метод). Контрольное КТ для оценки созревания костного материала. При достаточном объёме кости — установка имплантатов.
Конкретные сроки и рекомендации врач определяет индивидуально.
Противопоказания
● острый и хронический синусит в стадии обострения;
● анатомические особенности или заболевания гайморовой пазухи (перегородки, полипы), которые требуют оценки ЛОР-врача и могут повлиять на возможность операции;
● нарушения свёртываемости крови;
● активные онкологические заболевания или период лечения — возможность операции решается индивидуально с профильным специалистом;
● сахарный диабет в стадии декомпенсации.
Курение может негативно влиять на приживление костного материала. Вопрос о подготовке и сроках отказа от курения обсуждается с врачом на консультации.
Подробнее о синус-лифтинге в Seline — на странице синус-лифтинг.
Вывод
Синус-лифтинг — хорошо изученная хирургическая методика, которая помогает подготовить верхнюю челюсть к имплантации при недостаточном объёме костной ткани. Выбор метода — открытого или закрытого — определяется объёмом дефицита и анатомией пазухи. Планирование на основе КТ помогает врачу выбрать подходящий метод и снизить риски осложнений.
Частые вопросы
Больно ли делать синус-лифтинг?
Операция проводится под анестезией. После вмешательства возможен умеренный дискомфорт и отёк в течение нескольких дней. При необходимости врач назначает обезболивающие и противовоспалительные препараты и даёт рекомендации по уходу.
Можно ли установить имплантат сразу во время синус-лифтинга?
При закрытом синус-лифтинге имплантат иногда можно установить одновременно — если объём кости и первичная стабильность имплантата это позволяют. При открытом синус-лифтинге возможность одномоментной установки оценивается индивидуально. При значительном дефиците кости имплантацию обычно откладывают до созревания костного материала — ориентировочно на 4–6 месяцев.
Как долго приживается костный материал?
При открытом синус-лифтинге — ориентировочно 4–6 месяцев, при закрытом — 3–4 месяца. Сроки зависят от вида материала, объёма наращивания и индивидуальных особенностей. Готовность определяется по контрольному КТ.
Влияет ли синус-лифтинг на дыхание?
Операция проводится в области гайморовой пазухи. В первые недели возможна лёгкая заложенность со стороны операции, которая обычно проходит после заживления. Если до операции были заболевания носа или пазух, вопрос дыхания стоит обсудить с ЛОР-врачом.
Можно ли обойтись без синус-лифтинга?
В ряде случаев — да. В отдельных случаях врач может рассмотреть альтернативные решения — например короткие имплантаты или другие протоколы имплантации. Возможность такого подхода зависит от анатомии, объёма кости и плана протезирования и обсуждается с врачом на консультации.
