Трофическая язва: почему не заживает и что с этим делать
Трофическая язва — это рана, которая не заживает в течение длительного времени. Как правило, речь идет о дефекте кожи и подлежащих тканей, существующем более четырех-шести недель без тенденции к самостоятельному заживлению. Трофическая язва — не самостоятельное заболевание, а следствие нарушения питания тканей, вызванного другой патологией. Именно поэтому лечение язвы невозможно без лечения основного заболевания.
В этом материале — что такое трофическая язва, при каких заболеваниях она возникает, как проявляется и как лечится.
Почему возникает трофическая язва
Кожа и подлежащие ткани получают питание через кровеносные сосуды. При нарушении кровоснабжения — венозного оттока, артериального притока или микроциркуляции — ткани испытывают дефицит кислорода и питательных веществ. На этом фоне даже незначительная травма или давление приводят к образованию дефекта, который не может зажить самостоятельно.
Основные причины
Хроническая венозная недостаточность
Наиболее частая причина трофических язв нижних конечностей — около 70% случаев. При варикозной болезни или посттромботической болезни нарушается венозный отток, повышается давление в мелких сосудах, развивается хроническое воспаление и нарушение питания тканей. Язвы, как правило, располагаются в нижней трети голени, чаще всего — в области внутренней лодыжки.
Сахарный диабет (диабетическая стопа)
При диабете поражаются как мелкие сосуды (диабетическая ангиопатия), так и нервы (диабетическая нейропатия). Нарушение чувствительности приводит к тому, что пациент не замечает травм и потертостей. Язвы при диабетической стопе располагаются в зонах наибольшего давления — на подошве, в области пяток, между пальцами.
Облитерирующий атеросклероз
При атеросклерозе артерий нижних конечностей нарушается артериальный кровоток. Ткани испытывают хроническую ишемию. Язвы располагаются на пальцах, стопе, голени — в дистальных отделах конечности. Характерны выраженная боль в покое, бледность и похолодание кожи.
Хроническая сердечная недостаточность
Застойные явления при сердечной недостаточности нарушают микроциркуляцию и способствуют образованию трофических нарушений.
Пролежни
Трофические язвы при длительном давлении на ткани у лежачих пациентов — в области крестца, пяток, лопаток, затылка.
Другие причины
Системные заболевания соединительной ткани, васкулиты, хронические дерматозы, онкологические заболевания, лучевые поражения.
Симптомы и стадии
Трофическая язва развивается постепенно. До ее образования, как правило, появляются предвестники:
-
стойкий отек конечности;
-
изменение цвета кожи — потемнение, синюшность или покраснение;
-
уплотнение подкожной клетчатки;
-
зуд, жжение, чувство тяжести;
-
появление пятен гиперпигментации.
На фоне этих изменений формируется дефект кожи, который со временем углубляется и расширяется. Дно язвы может быть покрыто некротическими тканями, налетом или грануляциями. При присоединении инфекции появляется гнойное отделяемое, нарастает боль, возможно повышение температуры.
Диагностика
Диагностика трофической язвы направлена прежде всего на выявление основного заболевания — без этого лечение неэффективно.
Осмотр — оценка характеристик язвы: размер, глубина, состояние краев и дна, наличие отделяемого, состояние окружающих тканей.
УЗИ вен и артерий (дуплексное сканирование) — для оценки состояния венозного и артериального кровотока.
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — соотношение давления на лодыжке и плече, позволяет оценить выраженность артериальной недостаточности.
Лабораторные исследования — общий анализ крови, уровень глюкозы и гликированного гемоглобина, показатели воспаления, посев отделяемого язвы на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.
Биопсия — при подозрении на онкологическую природу язвы или атипичном течении.
Лечение
Лечение трофической язвы — всегда комплексное и включает два направления: лечение основного заболевания и местное лечение язвы.
Лечение основного заболевания
-
При венозной недостаточности — компрессионная терапия, флебологическое лечение (склеротерапия, лазерная или радиочастотная облитерация вен, хирургическое лечение). Без устранения венозного рефлюкса язва будет рецидивировать.
-
При диабетической стопе — компенсация сахарного диабета, разгрузка стопы, ортопедическая обувь.
-
При артериальной недостаточности — восстановление кровотока: ангиопластика, стентирование, шунтирование.
-
При сердечной недостаточности — лечение у кардиолога.
Местное лечение язвы
Включает несколько этапов в зависимости от стадии раневого процесса:
-
очищение язвы от некротических тканей — механическое, ферментное или хирургическое;
-
антибактериальная терапия при инфекции — местная и при необходимости системная;
-
применение современных раневых покрытий — гидроколлоидных, гидрогелевых, альгинатных повязок, стимулирующих заживление;
-
при наличии грануляций и эпителизации — защитные покрытия, стимуляция роста тканей.
Дополнительные методы
-
VAC-терапия (вакуумное лечение ран) — при обширных или глубоких язвах;
-
PRP-терапия — введение обогащенной тромбоцитами плазмы для стимуляции заживления;
-
пластическое закрытие язвы — при обширных дефектах, не поддающихся консервативному лечению.
Вывод
Трофическая язва — сложное состояние, лечение которого требует выявления и устранения основной причины. Местное лечение раны без воздействия на причину нарушения питания тканей, как правило, дает лишь временный эффект. Своевременное обращение к профильному специалисту — флебологу, эндокринологу, сосудистому хирургу или терапевту в зависимости от причины — позволяет добиться заживления и снизить риск рецидива.
Частые вопросы
К какому врачу обращаться с трофической язвой?
Зависит от причины. При язве на фоне варикозной болезни — к флебологу. При диабетической стопе — к эндокринологу и хирургу. При артериальной недостаточности — к сосудистому хирургу. При неясной причине — к терапевту, который направит к профильному специалисту.
Можно ли вылечить трофическую язву самостоятельно?
Самолечение трофической язвы неэффективно и опасно: без лечения основного заболевания язва не заживет, а при присоединении инфекции возможны тяжелые осложнения. Необходима врачебная диагностика и комплексное лечение.
Как долго заживает трофическая язва?
Сроки зависят от причины, размера язвы, общего состояния пациента и адекватности лечения. При компенсированном основном заболевании и правильном местном лечении небольшие язвы могут зажить за несколько недель. Крупные и длительно существующие язвы требуют месяцев лечения.
Может ли трофическая язва рецидивировать?
Да. Без устранения причины — хронической венозной недостаточности, некомпенсированного диабета, артериальной недостаточности — язва нередко возникает повторно. Поддерживающее лечение основного заболевания и компрессионная терапия снижают риск рецидива.
Трофическая язва может стать злокачественной?
При длительном существовании (более 10–20 лет) хроническая язва в редких случаях может малигнизироваться — перерождаться в плоскоклеточный рак. Это одна из причин, по которой длительно существующие язвы требуют биопсии и регулярного наблюдения.
