Тромбоз: что это такое, почему опасен и когда нужна срочная помощь
Тромбоз — образование кровяного сгустка (тромба) в просвете сосуда. В венах нижних конечностей тромбоз встречается наиболее часто и может протекать незаметно — вплоть до развития серьезных осложнений. Тромбоз глубоких вен опасен прежде всего риском тромбоэмболии легочной артерии — состояния, требующего экстренной помощи.
В этом материале — что такое венозный тромбоз, почему он возникает, как проявляется и как его лечат.
Что такое венозный тромбоз
Венозный тромбоз — образование тромба в просвете вены, нарушающего кровоток. Различают:
Тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит) — тромб формируется в подкожных венах. Как правило, сопровождается воспалением стенки вены. Проявляется местными симптомами — болью, покраснением, уплотнением по ходу вены.
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — тромб формируется в глубокой венозной системе. Наиболее часто поражаются вены голени, подколенная, бедренная и подвздошные вены. Представляет значительно большую клиническую опасность из-за риска тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Почему возникает тромбоз
В основе тромбообразования лежит триада Вирхова — три фактора, которые в сочетании создают условия для образования тромба:
Нарушение кровотока — замедление тока крови в вене при длительной неподвижности (постельный режим, длительный перелет или поездка).
Повреждение сосудистой стенки — после операций, травм, катетеризации вены, воспаления.
Нарушение свертываемости крови — врожденные тромбофилии, онкологические заболевания, прием гормональных препаратов, обезвоживание.
Факторы риска:
-
варикозная болезнь;
-
онкологические заболевания и химиотерапия;
-
беременность и послеродовый период;
-
прием комбинированных оральных контрацептивов;
-
хирургические вмешательства — особенно на суставах и органах малого таза;
-
длительная иммобилизация;
-
ожирение;
-
пожилой возраст;
-
наследственные тромбофилии.
Симптомы
Тромбоз глубоких вен:
-
отек голени или всей ноги — как правило, односторонний;
-
боль в икроножной мышце, усиливающаяся при ходьбе и пальпации;
-
тяжесть и распирание в ноге;
-
покраснение или синюшность кожи;
-
повышение местной температуры.
Важно учитывать: тромбоз глубоких вен нередко протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями. Отсутствие выраженных симптомов не исключает наличия тромба.
Признаки тромбоэмболии легочной артерии — требуют экстренного вызова скорой помощи:
-
внезапная одышка в покое;
-
боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании;
-
учащенное сердцебиение;
-
кашель, в том числе с кровью;
-
потеря сознания.
Диагностика
УЗИ вен (дуплексное сканирование) — основной метод диагностики тромбоза. Позволяет выявить тромб, оценить его протяженность, степень фиксации к стенке вены и состояние кровотока.
Д-димер — лабораторный маркер тромбообразования. Повышение уровня Д-димера указывает на активное тромбообразование, однако не является специфичным — может повышаться при многих состояниях. Используется как скрининговый тест.
КТ-ангиография легких — при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии.
Коагулограмма и обследование на тромбофилии — при рецидивирующем тромбозе или тромбозе у молодых пациентов без очевидных факторов риска.
Лечение
Тактика определяется флебологом или сосудистым хирургом с учетом локализации тромба, его протяженности, давности и факторов риска.
Антикоагулянтная терапия
Основа лечения тромбоза глубоких вен. Антикоагулянты не растворяют уже образовавшийся тромб, но препятствуют его распространению и снижают риск ТЭЛА. Применяются прямые оральные антикоагулянты, низкомолекулярные гепарины. Длительность терапии — от нескольких месяцев до постоянного приема в зависимости от ситуации.
Компрессионный трикотаж
Снижает венозный застой, уменьшает отек и болевой синдром. Применяется как дополнение к антикоагулянтной терапии.
Тромболизис
Введение препаратов, растворяющих тромб. Применяется в отдельных случаях — при массивном илеофеморальном тромбозе или при ТЭЛА по строгим показаниям.
Хирургическое лечение
Тромбэктомия (удаление тромба) или установка кава-фильтра (для предотвращения попадания фрагментов тромба в легочную артерию) — по строгим показаниям при невозможности или неэффективности антикоагулянтной терапии.
При тромбофлебите поверхностных вен — местная терапия, компрессия, при угрозе распространения на глубокие вены — антикоагулянты или хирургическое вмешательство.
Профилактика тромбоза
При наличии факторов риска профилактика тромбоза имеет важное значение:
-
двигательная активность — регулярная ходьба, гимнастика для ног при длительном сидении;
-
компрессионный трикотаж при перелетах и длительных поездках;
-
адекватный питьевой режим;
-
профилактические антикоагулянты после операций — по назначению врача;
-
своевременное лечение варикозной болезни.
Записаться на консультацию к флебологу в Seline — на странице флеболог.
Вывод
Тромбоз вен — состояние, которое требует своевременной диагностики и лечения. Тромбоз глубоких вен опасен риском тромбоэмболии легочной артерии. Односторонний отек ноги, боль в икре, одышка и боль в грудной клетке — симптомы, при которых нельзя откладывать обращение к врачу.
Частые вопросы
Тромбоз и тромбофлебит — это одно и то же?
Тромбофлебит — это тромбоз поверхностных вен, сопровождающийся воспалением стенки вены. Тромбоз глубоких вен — отдельное, более серьезное состояние без обязательного воспалительного компонента. Оба состояния требуют диагностики и лечения.
Тромб может рассосаться сам?
Небольшие тромбы со временем могут частично организовываться — замещаться соединительной тканью. Однако рассчитывать на самостоятельное разрешение тромбоза глубоких вен без лечения не следует: риск распространения тромба и ТЭЛА сохраняется.
Как долго принимать антикоагулянты?
Зависит от причины тромбоза, его локализации и факторов риска. При первом эпизоде с устранимой причиной — как правило, три-шесть месяцев. При рецидивирующем тромбозе или постоянных факторах риска — длительно. Срок определяет врач.
Можно ли летать после тромбоза?
Перелеты повышают риск тромбоза из-за длительной неподвижности. После перенесенного тромбоза этот вопрос необходимо обсудить с флебологом. При необходимости перелета рекомендуется компрессионный трикотаж, адекватный питьевой режим и двигательная активность во время полета.
Остается ли риск тромбоза после лечения?
У пациентов с перенесенным тромбозом риск повторного эпизода выше, чем в общей популяции. Регулярное наблюдение у флеболога, контроль факторов риска и при необходимости профилактическая антикоагулянтная терапия позволяют снизить этот риск.
