Венозная недостаточность: почему отекают и болят ноги и что с этим делать
Тяжесть в ногах к вечеру, отеки, боль после длительного стояния — симптомы, которые многие считают нормой или следствием усталости. Между тем за ними нередко стоит хроническая венозная недостаточность — нарушение оттока венозной крови от нижних конечностей. Это одно из наиболее распространенных сосудистых заболеваний, которое при отсутствии лечения прогрессирует.
В этом материале — что такое венозная недостаточность, почему она возникает, как проявляется и как ее лечат.
Что такое венозная недостаточность
Венозная система нижних конечностей обеспечивает отток крови от ног к сердцу против силы тяжести. Это возможно благодаря венозным клапанам — специальным складкам внутри вен, которые пропускают кровь только в одном направлении — вверх, и перфорантным венам, соединяющим поверхностную и глубокую венозные системы.
При хронической венозной недостаточности (ХВН) клапаны перестают полноценно работать: кровь застаивается в венах, давление в них повышается. Это приводит к расширению вен, отеку тканей, нарушению питания кожи и в запущенных случаях — к трофическим изменениям и язвам.
Причины и факторы риска
Варикозная болезнь — наиболее частая причина ХВН. Расширенные, извитые вены с несостоятельными клапанами не обеспечивают нормального оттока крови.
Посттромботическая болезнь — следствие перенесенного тромбоза глубоких вен. После тромбоза клапаны вен повреждаются, развивается хроническая венозная гипертензия.
Факторы, повышающие риск:
-
наследственная предрасположенность;
-
длительная работа стоя или сидя;
-
беременность — повышает давление в венах малого таза и нижних конечностей;
-
избыточный вес;
-
малоподвижный образ жизни;
-
женский пол — эстрогены влияют на тонус венозной стенки;
-
пожилой возраст.
Симптомы
Симптомы венозной недостаточности нарастают постепенно и усиливаются к концу дня, после длительного стояния или в жару.
Ранние проявления:
-
тяжесть и усталость в ногах к вечеру;
-
ноющая боль в икроножных мышцах;
-
отеки голеней и стоп, проходящие после ночного сна;
-
ночные судороги в икрах;
-
зуд и жжение по ходу вен.
При прогрессировании:
-
стойкие отеки, не проходящие после отдыха;
-
расширенные подкожные вены, сосудистые звездочки;
-
изменение цвета кожи — потемнение, пигментация в нижней трети голени;
-
уплотнение подкожной клетчатки;
-
экзема и дерматит в зоне нарушенного кровообращения.
В запущенных случаях:
-
трофические язвы — длительно незаживающие дефекты кожи, как правило в области внутренней лодыжки.
Классификация
В клинической практике используется международная классификация CEAP, отражающая клинические признаки венозного заболевания:
-
C0 — нет видимых признаков венозной болезни, но есть симптомы;
-
C1 — сосудистые звездочки и ретикулярные вены;
-
C2 — варикозно расширенные вены;
-
C3 — отек;
-
C4 — изменения кожи (пигментация, экзема, липодерматосклероз);
-
C5 — зажившая трофическая язва;
-
C6 — открытая трофическая язва.
Диагностика
Осмотр флеболога — оценка симптомов, состояния вен, кожи и мягких тканей конечностей.
УЗИ вен (дуплексное сканирование) — основной метод диагностики. Позволяет оценить состояние клапанов, выявить рефлюкс (обратный ток крови), оценить проходимость глубоких вен и исключить тромбоз.
Лечение
Лечение хронической венозной недостаточности — комплексное. Тактику определяет флеболог после осмотра и УЗИ.
Компрессионная терапия
Основа лечения на любой стадии. Компрессионный трикотаж (чулки, гольфы) снижает давление в венах, уменьшает отек и замедляет прогрессирование заболевания. Класс компрессии подбирает врач.
Флеботропные препараты (венотоники)
Препараты, повышающие тонус венозной стенки и улучшающие микроциркуляцию. Применяются как дополнение к компрессионной терапии.
Склеротерапия
Введение склерозирующего препарата в просвет вены — для лечения варикозных вен, ретикулярных вен и сосудистых звездочек.
Эндовазальная лазерная облитерация (ЭВЛО)
Закрытие несостоятельной вены изнутри с помощью лазерного воздействия. Малоинвазивная процедура, проводится амбулаторно.
Радиочастотная облитерация (РЧО)
Аналог лазерной облитерации — воздействие радиочастотной энергией. Сопоставима по эффективности с ЭВЛО.
Хирургическое лечение
Флебэктомия — удаление варикозно расширенных вен. Применяется при значительном варикозе, недоступном для эндовазальных методов.
Что можно сделать самостоятельно
При венозной недостаточности важны регулярные меры, снижающие венозный застой:
-
физическая активность — ходьба, плавание, езда на велосипеде; длительное стояние или сидение без движения — нежелательно;
-
компрессионный трикотаж при длительных нагрузках;
-
в конце дня — приподнятое положение ног;
-
контроль веса;
-
ограничение горячих ванн и длительного пребывания на солнце — тепло расширяет вены.
Вывод
Хроническая венозная недостаточность — прогрессирующее заболевание, которое при отсутствии лечения переходит от симптомов усталости и отеков к трофическим изменениям кожи и язвам. Ранняя диагностика и комплексное лечение позволяют замедлить прогрессирование и сохранить качество жизни. Тяжесть и отеки в ногах — достаточный повод для консультации флеболога.
Частые вопросы
Венозная недостаточность и варикоз — это одно и то же?
Варикозная болезнь — наиболее частая причина венозной недостаточности, но не единственная. ХВН может развиваться и после тромбоза глубоких вен (посттромботическая болезнь). Варикоз — видимое расширение вен, ХВН — нарушение функции венозной системы.
Можно ли вылечить венозную недостаточность полностью?
При варикозной болезни устранение несостоятельных вен с помощью эндовазальных методов или хирургии останавливает прогрессирование. Однако предрасположенность к венозной недостаточности сохраняется, поэтому поддерживающее лечение и наблюдение необходимы.
Опасна ли венозная недостаточность?
При отсутствии лечения ХВН прогрессирует: от косметических проблем — к отекам, трофическим изменениям кожи и язвам. Кроме того, венозная недостаточность повышает риск тромбоза.
Помогает ли компрессионный трикотаж?
Да. Компрессионный трикотаж — один из наиболее эффективных методов консервативного лечения. Он снижает венозное давление, уменьшает отек и замедляет прогрессирование. Класс компрессии подбирает флеболог индивидуально.
Нужна ли операция при венозной недостаточности?
Не всегда. На ранних стадиях достаточно компрессии, флеботропных препаратов и коррекции образа жизни. При выраженном варикозе и несостоятельности клапанов флеболог может рекомендовать эндовазальное лечение или операцию.
