Эндометриоидные кисты

Каковы причины развития патологии?

Специалисты утверждают, что гормональные нарушения являются одним из ведущих факторов роста эндометриоидных кист на яичниках. Дисбаланс прогестерона и эстрогена способствует аномальному увеличению и распространению эндометрия за пределы матки. Жизнеспособность и заполнение кровью образований также поддерживается за счёт избытка эстрогенов.

Другие причины появления эндометриоидных кист:

• аборты в анамнезе, приводящие к травматизации тканей внутренней поверхности матки;
• хронические воспалительные процессы, протекающие в органах малого таза, в том числе яичниках и фаллопиевых трубах;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения работы желёз внутренней секреции (поджелудочной, щитовидной).

Довольно часто образованию кист способствует сразу целый комплекс негативных факторов, и выделить из них определяющий не представляется возможным.

Как развивается болезнь?

Эндометриоидные кисты поражают яичники постепенно. В гинекологии есть понятие о стадиях развития заболевания. У этой патологии их четыре:

• первая — размер опухоли не превышает 3 см, поражён один яичник;
• вторая — диаметр опухоли составляет не более 6 см, поражён левый или правый яичник;
• третья — киста вырастает до 6 см, в патологический процесс вовлекается и второй яичник;
• четвёртая — новообразование вырастает до 20 см, очаги имеются на обоих яичниках.

От стадии заболевания зависит тактика врача, прогноз. И если на первых стадиях возможно консервативное лечение, то на 3-4 велик риск развития осложнений, и без операции, как правило, не обойтись.

А может ли быть хуже?

К сожалению, да. Эндометриоидные кисты приносят не просто дискомфорт и неприятности, но и серьёзные проблемы:

• бесплодие вследствие наличия воспалительных процессов, нарушения гормонального баланса, изменения структуры и функциональности придатков матки;
• разрыв опухоли, заполненной кровью (приводит к перитонеальному синдрому и сепсису, что грозит летальным исходом);
• перекрут ножки новообразования (характерно для 3-4 стадии болезни, когда киста достигает внушительных размеров, а её ножка способна перекручиваться вокруг органа, вызывая нарушения кровообращения, что приводит к некротическим изменениям и отравлению организма);
• озлокачествление (малигнизация) при длительно отсутствующем лечении, является предпосылкой к развитию рака яичника.

В таких случаях на кону стоит жизнь пациентки, сохранность её репродуктивных органов и, как следствие, возможность иметь детей без применения ЭКО.

Какие исследования могут подтвердить диагноз?

Без диагноза нет лечения, диагноза нет без осмотра и тестов. Поэтому первый шаг на пути к здоровью — это посещение гинеколога. Врач обязательно выслушает ваши жалобы, расспросит о ваших заболеваниях (хронических и острых в прошлом), ранее проведённых хирургических вмешательствах, болезнях родственников по женской линии. Всё это не просто светская беседа, а информация, помогающая выяснить причину развития патологии, спрогнозировать дальнейший ход событий, не перепутать с другой болезнью, определить, какие исследования будут наиболее информативными в вашей случае, какие лекарства назначать и т. д.

Помимо сбора анамнеза на приёме врач обязательно осмотрит вас на гинекологическом кресле, проведёт бимануальное обследование. При эндометриоидных кистах поражённые яичники увеличены, их структура уплотнена, имеются спайки. Во время осмотра, пальпации женщина возможны болевые ощущения, что свидетельствует о наличии воспаления внутренних половых органов.

На основании лишь результатов осмотра и жалоб нельзя поставить точный дигноз. Эндометриоидные кисты позволяет обнаружить и идентифицировать ряд инструментальных видов исследования:

• трансвагинальное и/или трансабдоминальное УЗИ (позволяет в режиме реального времени увидеть новообразование, определить его размеры, локализацию, плотность структур, строение и содержимое);
• диагностическая лапароскопия с возможностью проведения эндоскопической операции;
• МРТ органов малого таза (дополнительный метод, используется, когда есть затруднения с определением вида кисты).

Диагностика эндометриоидных новообразований яичников также включает ряд лабораторных тестов. Помимо стандартных (ОАК, ОАМ) женщине предлагается сдать кровь на определение наличия онкомаркера СА-125 (превышение его нормального уровня говорит о развитии эндометриоидных кист) и концентрацию женских гормонов.

Какие методы лечения применяются?

Лекарства и физиотерапия при первых признаках заболевания и операция, если опухоль достигла больших размеров, велик риск её озлокачествления или возникли осложнения. Так кратко можно описать основные методы лечения эндометриоидных кист.

Если состояние пациента не угрожающее, то терапию заболевания врачи начинают с применения следующих групп препаратов:

1. Гормональные. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) представляют собой препараты первой линии в лечении эндометриом. Они успешно купируют тазовую боль, не дают разрастаться эндометрию, нормализуют цикл, уменьшают кровопотерю, предотвращают нежелательную беременность. Основным механизмом действия этих препаратов является создание состояния гипоэстрогении путём подавления секреторной функции яичников. Наиболее часто назначаемыми и известными лекарствами этой группы являются Жанин, Клайра, Ярина, Джес, Марвелон, Новинет и др.
2. Противовоспалительные и обезболивающие. Как правило, речь идёт о представителях группы НПВС. Врачи назначают Диклофенак, Дикловит, Вольтарен, Мовалис, Амелотекс, Кетонал. Препараты могут назначаться как в суппозиториях ректальных, так и в таблетках (капсулах) для приёма внутрь.
3. Спазмолитики. Это Но-шпа, Дротаверин, а также комбинированные препараты, такие как Спазмалгон, Спазмалгон Эффект, Спазган, Брал, Новиган, Пенталгин и пр. Они не только помогают бороться с болевым синдромом, но и снижают тонус матки.
4. Антибиотики и противомикробные. Воспаление, нередко сопровождающее патологию, может иметь инфекционный характер. Потому в данном случае актуально назначение таких препаратов, как Амоксициллин, Доксициклин, Офлоксацин и пр. перорально. Врачи также выписывают лекарства для местного применения с противоинфекционным действием (Гексикон, Тержинан, Метронидазол).
5. Ферментные. Они нужны для борьбы со спайками. Наиболее часто назначаемым препаратом данной группы является Лонгидаза (бовгиалуронидаза азоксимер). Лекарство проявляет противофиброзные свойства и оказывает умеренное противовоспалительное действие. В аптеках Лонгидаза продаётся в форме ректальных/вагинальных суппозиториев (свечей), а также лиофилизата для приготовления раствора для инъекций.

При наличии сопутствующих патологий, индивидуальных особенностей пациента, непереносимости некоторых препаратов эндометриоидные кисты лечат порой иначе, список препаратов может быть расширен.

Если медикаментозная терапия не приносит положительных результатов, то врачи переходят к «тяжёлой артиллерии» — инвазивным процедурам. Киста подлежит удалению. Сделать это можно двумя основными хирургическими методами. Мы отдаём предпочтение лапароскопии, однако при наличии кист больших размеров, неуточнённом диагнозе и тяжёлом состоянии пациентки (большая кровопотеря, перитонит) приходится прибегать к классической операции — лапаротомии.

В дополнение к медикаментозному лечению, а также в период реабилитации после операции по удалению эндометриоидных кист актуально применение физиотерапевтических методов, в том числе магнитотерапии, электрофореза, лазеротерапии, фонофореза, микротоковой терапии и пр.

Как предотвратить болезнь?

Основную роль в профилактике образования эндометриоидных кист играют регулярные обследования у врача-гинеколога (1-2 раза в год), соблюдение режима труда и отдыха (избыточные нагрузки ещё никому не приносили здоровья), применение надёжных методов контрацепции во избежание нежелательной беременности и, как следствие, аборта.

Специальных лекарственных средств, предотвращающих развитие патологии, не существует. Однако медикаментозная терапия, назначенная гинекологом для устранения воспалительных процессов, гиперплазии соединительной ткани, гиперэстрогении, должна быть пройдена. Также стоит обратить внимание на препараты, оказывающие общеукрепляющее действие, например, иммуномодуляторы (Галавит, Полиоксидоний), витаминно-минеральные комплексы (Супрадин, Дуовит).

Какие симптомы дают эндометриоидные кисты?

К врачу пациентки с эндометриоидными новообразованиями на яичниках чаще всего попадают с такими жалобами:

• отсутствие регулярного менструального цикла;
• тянущие боли внизу живота со стороны поражённого органа (болевые ощущения усиливаются во время секса, физических нагрузок, менструации);
• выделения коричневого цвета независимо от дня цикла;
• проблемы с мочеиспусканием;
• функциональные расстройства кишечника (диарея, запор);
• вздутие живота, его визуальное увеличение.

У женщин, которые страдают заболеваниями эндокринной системы, имеются признаки, соответствующие их основной патологии. Они могут косвенно указывать на причину развития симптомов, характерных для эндометриоидной кисты.