Пародонтальный абсцесс

Что собой представляет пародонтальный абсцесс?

Патологический процесс развивается в толще пародонта — окружающие зуб ткани, которые удерживают его в альвеолярной лунке. Внутри начинает скапливаться гнойный экссудат. По мере накопления он выходит в виде шишки (горошины) на слизистой. Нередко открывается свищевой ход. С развитием процесса усиливается и дискомфорт у больного.

Ограниченная полость с гноем образуется часто в непосредственной близости с причинным зубом. Воспаление начинается с образования пародонтального кармана, на фоне имеющихся твёрдых поддесневых отложений.

Заболевание носит острый характер. Хроническая форма встречается довольно редко (около 30 % пациентов, обратившихся с такой проблемой к стоматологу).

Пародонтальный абсцесс бывает одинаково часто как у взрослых, так и у детей, как у мужчин, так и женщин. Однако для заболевания характерна сезонность. Осенью и весной пациентов с такой проблемой обращается в клинику больше, так как в этот период иммунитет часто снижен.

Почему возникает проблема?

Заболевание относится к пародонтологическим. Привести к воспалению тканей, окружающих зуб, могут как локальные причины, так и системные.

Местные факторы риска:

1. Воспаление десны и маргинального пародонта. Гингивит, пародонтит легко могут привести к распространению инфекции, образованию гнойной шишки под слизистой.
2. Травма мягких тканей зуба. Удары, ушибы, наколы во время еды, драки, гигиенических процедур, стоматологических вмешательств открывают ворота для проникновения инфекции и способствуют развитию гнойного воспаления десны, пародонта.
3. Лечение зуба и окружающих его тканей. Абсцесс может образоваться после неудачного вмешательства стоматолога во время удаления нерва, установки ортопедической конструкции, пломбы и т. д.
4. Нарушения прикуса. Серьёзные ортодонтические проблемы приводят к хронической травматизации слизистой, десны. Такое случается при глубоком дистальном, мезиальном прикусе.
5. Бруксизм. Скрежет зубами сказывается плохо не только на эмали, но и на мягких тканях ротовой полости. Повышается и риск возникновения пародонтального абсцесса.

Способствовать возникновению нарыва на десне могут также общие нарушения в работе организма. Заболевания эндокринной системы (например, сахарный диабет) снижают регенеративную функцию тканей, создают условия для размножения патогенных микроорганизмов, приводят к воспалению в полости рта. Иммунодефицитные состояния также дают зелёный свет инфекции. С вирусами, микробами, грибками организму при сниженном иммунитете тяжело бороться, а значит, ничто не мешает им достичь пародонтальных тканей и стать причиной развития абсцесса.

Факторов риска много, но основной причиной заболевания является инфекция. Чаще всего патогенная микрофлора абсцесса представлена стафилококками, стрептококками, актиномицетами, лактобациллами, бактероидами и др.

Как проявляется заболевание?

Симптоматика пародонтального абсцесса обычно ярко выражена. Пропустить или не придать значения признакам болезни сложно. Пациенты жалуются на:

• дискомфорт и болезненность во время приёма пищи, проведения гигиенических процедур, смыкания зубов;
• сплёвывание крови и соответствующий привкус во рту;
• выделение гноя из десны;
• неприятный запах изо рта;
• опухлость десны и изменение пропорций лица вследствие отёчности;
• повышенную чувствительность зубов ко внешним раздражителям;
• подвижность зубного ряда или одной единицы.

Если заглянуть в полость рта, то и простой обыватель, и врач замечают в области проблемного участка уплотнение тканей, в которой через некоторое время появляется полость с гнойным содержимым. Десна при пародонтальном абсцессе краснеет, локально повышается температура, при надавливании отмечается сильная боль. Когда гноя накапливается слишком много, открывается свищевой ход, через который и происходит естественный отток содержимого патологической полости. Свищ выглядит как небольшая точка (отверстие) на десне. Также одним вечных спутников пародонтологически больных людей является зубной налёт в пришеечной зоне.

Местные симптомы иногда дополняются общими. Пациент ощущает слабость, его знобит, у него повышается температура тела, снижается аппетит, появляется головная боль, иногда головокружение.

При самостоятельном прорыве абсцесса может наступить облегчение. Однако если не провести специальную обработку, не избавиться от причины, приведшей к образованию полости с гноем, то вскоре всё может повториться или ситуация может и вовсе ухудшиться.

Какие методы диагностики используются?

Как правило, постановка диагноза не вызывает у врачей трудностей. Заподозрить пародонтальный абсцесс можно уже при выслушивании жалоб больного и во время сбора анамнеза. Осмотр ротовой полости обычно не оставляет сомнений. Доктор обнаруживает болезненную шишку с гноем на десне, отмечает гиперемию мягких тканей и их отёчность. Однако, для того чтобы понять, на какой стадии находится заболевание, какие ещё структуры вовлечены в патологических процесс, что стало предпосылкой к появлению нарыва, используются дополнительные методы исследования:

• рентгенологический;
• лабораторный (общий анализ крови, выявление маркеров инфекции, определение типа и вида возбудителя, цитология).

Доктору важно понять, достиг ли патологический процесс костной ткани. Также дополнительные методы исследования помогают провести дифференциальную диагностику пародонтального абсцесса с остеомиелитом, флюсом и прочими подобными по симптоматике заболеваниями.

Как лечится болезнь?

Основной метод лечения любого абсцесса (хоть пародонтального, хоть периодонтального) — это хирургическое вмешательство. Если гной не сумел ещё найти для себя путь отхода, то стоматолог делает надрез десны и формирует канал для оттока патологического содержимого образованной под слизистой полости. Вскрытие абсцесса необходимо для того, чтобы устранить неприятные симптомы заболевания, улучшить состояние пациента и не дать инфекции попасть в кровь или заразить другие ткани зуба, ротовой полости.

Стоматолог-хирург устанавливает дренаж, чтобы края раны не слиплись до момента полного отхода жидкости. Делается это не всегда, а по необходимости.

До и после вскрытия абсцесса выполняется антисептическая обработка рабочего поля хирурга. Образованная рана должна быть тщательно очищена от патогенных микроорганизмов, чтобы процесс заживления прошёл быстро и не потребовалась повторная операция.

Несмотря на то, что без хирургического вмешательства при пародонтальном абсцессе не обойтись, важна также и медикаментозная терапия. Она способствует снятию воспаления, снижению болезненности, скорейшему заживлению тканей и борется с основным этиологическим фактором заболевания — микробами.

Наиболее часто врачи в таких случаях врачи назначают:

• антибиотики (Амоксиклав, Аугментин, Флемоклав, Амоксициллин);
• НПВС (Нимесил, Нимесулид, Кетанов, Кеторол, Нурофен);
• антисептики растительного и синтетического ряда (Хлоргексидин, Стоматофит);
• местные заживляющие средства (Офломелид, Солкосерил паста).

На 2-3 день после операции стоматолог может назначить и физиотерапевтические процедуры (лазеротерапию, электрофорез, фонофорез, ультразвуковые методы лечения).

Можно ли предотвратить заболевание?

Основа профилактики пародонтального абсцесса — правильная гигиена зубов и полости рта. Для проведения домашних процедур необходимо подобрать щётку, которая будет хорошо чистить, но не травмировать при этом мягкие ткани. От мягкого налёта нужно избавляться сразу. Для этого недостаточно двухразовой чистки зубов. Застрявшие частички пищи между ними нужно удалять струёй воды под давлением (ирригатором), зубной нитью, межзубными ёршиками. Специальные ополаскиватели для полости рта помогают смыть с зубов, языка и дёсен патогенные бактерии.

Стоит также помнить, что как бы тщательно вы ни следили за чистотой полости рта дома, необходимо по меньшей мере дважды в год обращаться в клинику за проведением процедуры профессиональной гигиены. А если есть какие-то признаки болезни дёсен или зубов, нельзя пускать всё на самотёк и ждать, пока пройдёт или ухудшиться состояние. Безболезненное лечение кариеса или пародонтологическая терапия при помощи аппарата Вектор помогут не только предотвратить абсцесс, но и его грозные осложнения — разрушение кости альвеолярного отростка, нарушение смыкания зубов, повышенную их подвижность и утрата, а также флегмону и сепсис.